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医学生护理危机干预护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着17岁的小然（化名）安静地躺在病床上，心电监护仪的绿色波形规律跳动，我想起三天前那个雨夜——120送来时她手腕的刀痕还在渗血，眼神空洞得像一潭结了冰的湖水。那是我轮转急诊科半年来，第一次直面危机干预护理的紧迫性。

危机干预护理，对医学生而言，绝不是教科书上的抽象概念。它是当患者因重大心理创伤（如自杀未遂、突发灾难应激、严重躯体疾病引发的心理崩溃）陷入心理休克期时，护理人员需要在最短时间内完成的心理急救。这个过程既要像外科医生处理开放性伤口一样精准——快速评估风险、阻断危机升级；又要像心理咨询师般细腻——重建患者的生存希望。

前言作为护理工作者，我们常说有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。而危机干预护理，正是这三者的高度融合：它要求我们在患者心理防线崩塌的瞬间，成为那根救命的稻草，同时为后续的心理重建埋下希望的种子。接下来，我将结合近期参与的一例典型危机干预案例，和大家分享危机干预护理的全流程实践。

02病例介绍

病例介绍小然是某重点高中高二学生，10月15日晚被母亲发现割腕，现场留有半瓶未喝完的白酒和一封遗书，内容提及成绩下滑被老师当众批评父母只关心分数不关心我。120抵达时，患者意识模糊，脉搏细弱（98次/分），血压95/60mmHg，右手腕可见3道平行割痕，最长约8cm，深达皮下，活动性出血。急查血常规提示血红蛋白102g/L（轻度贫血），凝血功能正常；心理科急会诊评估：PHQ-9抑郁量表得分22分（重度抑郁），有明确自杀未遂史，当前自杀意念评分4分（5分制，4分为高风险）。

入院后，急诊科立即予伤口清创缝合（共缝合12针）、补液扩容，转入综合内科继续观察。我作为责任护士，全程参与了她从急诊到病房的护理过程。最让我触动的是，缝合时她全程沉默，当我问疼吗？，她盯着天花板说：疼？我早就麻木了。这句话像根针，扎得我眼眶发酸——危机干预，必须从这一刻开始。

03护理评估

护理评估危机干预的第一步，是精准评估。这不是简单的填表打钩，而是需要护士调动五感：观察患者的表情、肢体语言；倾听其言语中的情绪线索；触摸其皮肤温度（焦虑者常手脚冰凉）；甚至感知病房内的氛围（如家属的急躁、患者的沉默）。

生理评估小然入院时生命体征：T36.5℃，P92次/分（较前平稳），R18次/分，BP110/70mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，末梢循环可（毛细血管再充盈时间2秒）。但存在睡眠障碍（母亲主诉其近1月每日仅睡3-4小时）、食欲减退（近2周体重下降3kg）、便秘（3日未排便）——这些生理症状既是抑郁的躯体表现，也是潜在的危机诱因（如体力下降可能加重绝望感）。

心理评估采用观察+访谈+量表三维评估法：

行为观察：小然卧床时身体蜷缩，避免与他人目光接触；护士查房时，会下意识用被子盖住手腕；听到家属说话（尤其是母亲提及下次考试）时，会出现咬唇、手指绞紧被角等防御性动作。

结构式访谈：使用自杀风险评估五问法（是否有自杀想法？是否有具体计划？是否有实施准备？是否有过尝试？当前生存意愿？）。小然回答：想过很多次，这次选了割腕，因为觉得疼但死得慢，可能被发现......现在？不知道，活下去好像也没意义。

量表评估：除PHQ-9外，加用SSF（自杀意念量表）得分28分（≥16分提示高风险），GAD-7（广泛性焦虑量表）得分18分（中重度焦虑）。

社会支持系统评估小然家庭结构完整，但父母均为教师，对其学业要求严格（母亲原话：我们带的学生考上985的多了，她怎么就不能争口气？）；朋友层面，因长期只学习不社交，近半年几乎无同龄伙伴往来；学校方面，班主任已意识到批评不当，曾来院道歉，但小然拒绝见面。

评估总结：小然处于急性心理危机期，核心矛盾是高学业压力+低社会支持导致的抑郁发作，当前存在高自杀再伤风险（尤其是48小时内），同时伴随生理功能紊乱，需要多维度干预。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：

有自杀/自伤的危险（高危）依据：明确的自杀未遂史、当前自杀意念评分4分、存在无价值感认知（我是父母的累赘）、社会支持系统薄弱。

急性应激反应依据：创伤事件（割腕）后出现情绪麻木（早就麻木了）、睡眠障碍、食欲减退，符合急性应激障碍（ASD）的部分表现（病程＜1月）。

社交障碍（与外界隔离）依据：拒绝与父母深入沟通（他们根本不懂我）、回避班主任探访、无同龄朋友互动，社交范围极度缩小。

潜在并发症：伤口感染、抑郁加重依据：手腕伤口为开放性损伤（虽已缝合），存在感染风险；抑郁未系统治疗，可能因环境刺激（如家属提及学业）加重。

05护