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医学生护理内科血友病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事内科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触血友病患者时的震撼——那是一个12岁的男孩，因体育课上轻微碰撞后出现右膝关节肿胀、疼痛，被送进急诊。他蜷缩在病床上，母亲红着眼眶反复说：“孩子从小就爱出血，磕着碰着就止不住……”那一刻我意识到，血友病患者的“脆弱”远不止于体表，更源于体内凝血机制的缺失。

血友病是一种X染色体隐性遗传的出血性疾病，主要分为A型（凝血因子Ⅷ缺乏）和B型（凝血因子Ⅸ缺乏），我国发病率约为2.73/10万，其中80%为A型。这类患者因缺乏关键凝血因子，轻微创伤甚至自发性出血都可能引发严重后果，关节、肌肉、内脏出血是常见表现，反复出血还会导致关节畸形、假肿瘤等并发症，严重影响生活质量。

前言对血友病患者而言，“治疗-护理-预防”是贯穿终身的链条，而护理工作正是其中最贴近患者的“保护网”。无论是急性出血期的紧急处理、日常预防出血的指导，还是心理支持与健康教育，护理的每一个细节都可能改变患者的预后。今天，我将结合临床真实病例，与大家分享血友病患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科室收治了一位让我印象深刻的血友病患者——28岁的李先生，主因“右膝关节肿胀、疼痛3天，加重1天”入院。

患者是A型血友病（因子Ⅷ活性1%，属重型），10岁确诊后反复出现关节出血，以膝关节、踝关节为主，近5年因经济原因未规律输注凝血因子，右膝关节已出现轻度畸形（活动度约120）。3天前他在家拖地时不慎扭到右膝，当时仅感轻微疼痛，未在意；次日晨起发现膝关节明显肿胀、皮温升高，活动受限，自行冰敷后无缓解；1天前疼痛加剧，呈持续性胀痛，无法站立，遂急诊入院。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右膝关节肿胀如“鹅蛋”，皮肤紧绷发亮，压痛（++），浮髌试验阳性，活动度仅30；实验室检查：因子Ⅷ活性0.5%，APTT（活化部分凝血活酶时间）68秒（正常30-45秒），血常规、肝肾功能未见异常。

病例介绍这个病例集中体现了重型血友病患者的特点：自发性或轻微创伤后出血、反复关节受累、因经济或认知限制未规范治疗。从他入院时的焦虑表情（反复询问“会不会残废”）和母亲的自责（“都怪我没劝他按时打针”）中，我更深刻感受到，护理不仅要处理生理问题，更要关注心理与社会支持。

03护理评估

护理评估面对血友病患者，系统的护理评估是制定个性化护理方案的基础。结合李先生的案例，我从以下四方面展开评估：

健康史评估通过与患者及家属沟通，详细了解出血史、治疗史及家族史：患者1岁时因“接种疫苗后注射部位渗血不止”首次就医，3岁确诊血友病；既往出血频率约每月1-2次，以关节（膝、踝）为主，偶有鼻出血；近5年仅在出血严重时输注因子Ⅷ（因“一针几千块，负担不起”）；家族中舅舅、表弟均为血友病患者（符合X隐性遗传特征）。

身体状况评估重点关注出血部位与程度：右膝关节肿胀（周径较左侧大5cm）、皮温升高（较对侧高1.5℃）、活动受限（被动活动时患者因疼痛哭泣）；触诊无波动感（提示为急性出血早期，未形成血肿）；皮肤黏膜未见瘀斑，无呕血、黑便等内脏出血表现。

实验室及辅助检查评估除了因子Ⅷ活性和APTT，还需关注血常规（评估是否贫血）、影像学（膝关节超声提示关节腔积液，MRI可见滑膜增生）。李先生的血红蛋白130g/L（无明显贫血），超声显示关节腔积液量约30ml，提示为中等量出血。

心理社会评估患者因反复出血影响工作（原从事快递员，现待业），经济压力大（每月因子Ⅷ费用约8000元），对治疗依从性差；母亲退休后专职照顾他，长期照护导致焦虑（“我老了他怎么办？”）；患者本人存在自卑心理（“别人碰一下没事，我碰一下就住院”）。

这四项评估环环相扣：健康史提示患者属于重型且治疗不规范，身体状况明确当前出血部位与严重程度，实验室检查为治疗（如因子Ⅷ剂量计算）提供依据，心理社会评估则为后续心理护理和健康教育指明方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，李先生的主要护理诊断如下：

急性疼痛：与关节腔出血、肿胀压迫神经末梢有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉右膝“胀痛得睡不着”，VAS疼痛评分7分（0-10分），被动活动时评分升至9分。依据：因子Ⅷ活性仅0.5%（正常50%-150%），患者入院前未规范补充因子，且存在扭膝的诱因。2.有出血加重的危险：与因子Ⅷ缺乏、活动不当有关

躯体活动障碍：与关节肿胀、疼痛及既往关节畸形有关依据：右膝关节活动度仅30（正常0-150），无法独立行走