医学生护理 内科血小板减少护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理内科血小板减少护理课件

01前言

前言作为在血液内科工作近十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“血小板是人体内最‘沉默’的卫士，可一旦它‘罢工’，患者的每一次咳嗽、刷牙，甚至翻身，都可能成为出血的导火索。”血小板减少症（Thrombocytopenia）是内科常见的血液系统问题，当外周血血小板计数低于100×10^9/L时，患者就面临不同程度的出血风险；若低于20×10^9/L，颅内出血、消化道大出血等致命性并发症的概率会急剧升高。

在临床工作中，我见过因鼻出血不止而恐慌的老年患者，见过因牙龈渗血不敢进食的年轻女孩，也见过因颅内出血紧急抢救的重症患者。这些场景让我深刻意识到：血小板减少的护理绝不是简单的“观察出血”，而是涵盖风险预判、症状管理、心理支持、健康指导的全链条工作。对于医学生而言，掌握这一疾病的护理要点，不仅是专业能力的体现，更是未来守护患者生命安全的基础。

前言今天，我将结合一例典型病例，从临床实际出发，和大家分享血小板减少患者的护理思路与实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——45岁的张女士。她主诉“反复皮肤瘀斑2个月，加重伴牙龈渗血3天”入院。追问病史，张女士既往体健，2个月前无明显诱因双下肢出现散在瘀斑，未重视；近3天刷牙时牙龈持续渗血，用棉球压迫1小时才止血，且发现鼻腔分泌物带血，遂就诊。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；神志清楚，焦虑貌；双下肢可见多处暗紫色瘀斑（最大约5cm×4cm），口腔黏膜可见2处血疱（直径约0.5cm），牙龈轻度肿胀，可见渗血；心肺腹无明显异常。实验室检查：血常规示血小板计数（PLT）12×10^9/L（正常参考值100-300×10^9/L），血红蛋白（Hb）110g/L，白细胞（WBC）6.2×10^9/L；凝血功能正常；抗核抗体（ANA）阴性，血小板相关抗体（PAIgG）阳性；骨髓象提示巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。结合病史、检查，确诊为“免疫性血小板减少症（ITP）”。

病例介绍入院后予一级护理，绝对卧床休息；静脉输注丙种球蛋白（0.4g/kg×5天），口服醋酸泼尼松（1mg/kg/d）；同时予氨甲环酸局部止血、复合维生素支持治疗。

这个病例的典型性在于：患者以皮肤黏膜出血为主要表现，血小板重度减少（20×10^9/L），且存在明确的免疫异常，是内科病房中最常见的血小板减少类型。通过对她的护理，我们能系统梳理血小板减少患者的护理要点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基础。针对张女士，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了全面评估。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：患者近3个月无外伤、手术史，未使用过肝素、奎宁等可能引起血小板减少的药物；无肝炎、结核等慢性病史；家族中无类似出血性疾病史；近期无感染（如感冒、腹泻）症状。但患者自述“近2个月工作压力大，经常熬夜”，这可能是ITP的诱因之一——免疫性疾病常与应激、疲劳相关。

身体状况评估重点围绕“出血”展开：

皮肤黏膜：双下肢瘀斑（非对称性、压之不褪色），口腔血疱（提示黏膜下出血），牙龈渗血（接触性出血）。

生命体征：血压、心率平稳，无休克早期表现（如心率增快、血压下降）。

其他系统：询问患者有无头痛、呕吐（警惕颅内出血），有无黑便、腹痛（警惕消化道出血），有无视物模糊（警惕眼底出血）。张女士否认上述症状，但需动态观察。

心理社会评估患者因反复出血产生明显焦虑，入院时反复询问：“我是不是得白血病了？”“血小板能升上来吗？”家属对疾病认知不足，认为“止血就是用云南白药”，对激素治疗的副作用（如发胖、血糖升高）存在担忧。

通过评估，我们明确了患者的核心问题：重度血小板减少导致的高出血风险，以及因疾病不确定性引发的心理压力。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：2出血风险与血小板减少（PLT12×10^9/L）导致凝血功能障碍有关：依据是皮肤瘀斑、牙龈渗血，且血小板计数极低。3焦虑与反复出血、疾病诊断不明确及担心预后有关：依据是患者频繁询问病情，表情紧张，睡眠不佳（入院第一晚仅睡2小时）。4知识缺乏（特定疾病）与患者及家属未接受过ITP相关教育有关：依据是家属对激素治疗的必要性和副作用不了解，患者不清楚日常活动的注意事项。5潜在并发症：颅内出血、消化道出血与血小板严重减少有关：虽目前无相关症状，但需重点预防。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限