医学生护理 内科骨髓瘤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理内科骨髓瘤护理课件

01前言

前言作为一名在血液内科轮转了半年的护理实习生，我对“多发性骨髓瘤（MM）”这个病名从陌生到熟悉，其间见过太多患者被骨痛折磨得彻夜难眠，也见过年轻家属握着检验单红着眼问“医生，这个病到底能不能治”。多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，占血液系统恶性肿瘤的10%左右，好发于50-60岁中老年人，近年来有年轻化趋势。它像一颗“隐形炸弹”——早期症状隐匿，患者可能仅感乏力、骨痛，易被误诊为骨质疏松；随着病情进展，会引发骨破坏、肾功能损伤、贫血、高钙血症等一系列并发症，严重影响生活质量甚至危及生命。

在临床工作中，我深刻体会到：骨髓瘤的治疗是“多兵种协作战”——化疗、靶向治疗、造血干细胞移植是“主力部队”，而护理则是“后勤保障与前线支援”。从疼痛管理到并发症预防，从心理疏导到用药指导，每一个护理细节都可能直接影响患者的治疗依从性和生存质量。今天，我想用科室里刚出院的张叔（化名）的案例，和大家一起梳理骨髓瘤患者的护理全流程，希望能让同学们更直观地理解“以患者为中心”的整体护理理念。

02病例介绍

病例介绍张叔，65岁，退休教师，2023年8月因“腰背痛3月，加重伴活动受限1周”入院。患者3个月前无诱因出现腰背部隐痛，夜间明显，自行服用“钙片”无缓解；1周前搬花盆后疼痛剧烈，无法自行翻身，家属搀扶下才能缓慢行走。门诊查血常规提示“中度贫血（Hb82g/L）”，血生化显示“肌酐210μmol/L（正常值44-133μmol/L）、血钙2.85mmol/L（正常值2.1-2.6mmol/L）”，进一步行骨髓穿刺提示“浆细胞占比28%（正常＜5%）”，血免疫固定电泳检出IgG-κ型M蛋白，全身骨显像见“腰椎、肋骨多发溶骨性破坏”，最终确诊为“多发性骨髓瘤（IgG-κ型，DS分期Ⅲ期B组，R-ISS分期Ⅱ期）”。

病例介绍入院时张叔蜷坐在轮椅上，眉头紧蹙，自述“腰像被钝刀割，咳嗽都不敢用力”；老伴全程攥着他的手，小声说：“他以前最讲究体面，现在连洗澡都要我帮忙，天天偷偷抹眼泪。”测量生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/80mmHg；疼痛评分（NRS）7分（0-10分），日常生活能力（ADL）评分45分（重度依赖）。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们需要从“生物-心理-社会”多维度进行系统评估，这是制定护理计划的基础。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到张叔既往体健，无高血压、糖尿病史，无长期服药史；否认家族中血液系统肿瘤病史；职业为教师，长期站立授课，但无明确外伤史。此次发病前3个月曾因“感冒”在社区医院输液（具体药物不详），之后逐渐出现乏力、骨痛，未予重视。

身体状况评估骨骼系统：腰椎L3-L4压痛（+++），叩击痛（+++），翻身、起坐时疼痛加剧；双侧肋骨第7-8肋触及压痛点；双下肢肌力4级（正常5级），直腿抬高试验阴性（排除腰椎间盘突出）。01肾脏功能：血肌酐升高（210μmol/L），尿素氮12.5mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），24小时尿蛋白定量1.2g（正常＜0.15g），提示轻链蛋白肾损伤。02血液系统：Hb82g/L（中度贫血），PLT120×10?/L（轻度减少），WBC5.2×10?/L（正常）；血β2微球蛋白4.5mg/L（正常＜3.5mg/L），提示肿瘤负荷较高。03

身体状况评估代谢指标：血钙2.85mmol/L（轻度升高），血磷1.5mmol/L（正常），ALP（碱性磷酸酶）85U/L（正常）——骨髓瘤骨破坏以溶骨为主，成骨活性低，故ALP多正常。

心理社会状况评估张叔是家里的“主心骨”，退休后帮女儿带外孙，突然患病打乱了全家节奏。他反复问：“这病是不是治不好？是不是要瘫了？”老伴因长期照顾出现失眠、食欲减退；女儿刚生完二胎，既要照顾孩子又要跑医院，焦虑明显。患者对化疗有顾虑：“听说化疗人会脱头发、吃不下饭，我这把年纪能扛住吗？”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛（骨痛）与骨髓瘤细胞浸润骨组织、溶骨性破坏有关（NRS评分7分，影响睡眠和活动）。2有感染的危险与中性粒细胞减少、免疫球蛋白异常、化疗抑制免疫有关（患者WBC正常但功能异常，化疗后可能进一步下降）。3潜在并发症：病理性骨折与骨密度降低、溶骨性破坏有关（腰椎、肋骨多发病灶，日常活动有风险）。4活动无耐力与贫血、骨痛、肾功能不全有关（ADL评分45分，需协助完成日常生活）。5焦虑与疾病诊断、预后不确定、角色功能改变有关（患者及家属反复