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医学生护理内科常见疾病护理课件演讲人

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内科带教护士，我常和刚入科的医学生说：“内科护理不是机械地执行医嘱，而是用‘心’和‘脑’去读懂患者的每一个症状、每一次呼吸、每一声咳嗽背后的故事。”内科疾病种类多、起病隐匿、病情多变，从高血压到糖尿病，从COPD（慢性阻塞性肺疾病）到心力衰竭，每个患者都是独特的个体，护理工作需要兼顾“病”与“人”——既要精准处理病理问题，又要安抚患者因疾病产生的焦虑、恐惧甚至绝望。

记得去年带教时，有个实习生问我：“老师，内科护理最关键的能力是什么？”我想了想，回答他：“是‘观察’和‘共情’。观察能让你在患者血氧下降0.5%时就警觉，共情能让你在患者沉默时握住他的手说‘我懂’。”今天，我想用一个真实的病例，带大家走进内科护理的现场，从评估到干预，从治疗到照护，一起体会“护理”二字背后的温度与专业。

02病例介绍

病例介绍2023年10月，我科收治了一位68岁的COPD急性加重期患者——张大爷。他是我的老患者了，过去5年因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促”住院3次，这次是因为“受凉后咳嗽加重、咳黄脓痰3天，夜间不能平卧1天”急诊入院。

初见张大爷时，他半坐在病床上，呼吸急促，频率30次/分，口唇轻度发绀，右手紧紧攥着床头栏杆，左手还举着纸巾——他说“一躺下就像有人掐着脖子”。家属在旁抹泪：“他这两天连吃饭都费劲，痰堵在喉咙里咳不出来，整夜坐着打盹。”

查体：T37.8℃，P112次/分，R30次/分，BP145/85mmHg；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞82%；胸部CT提示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影。

病例介绍这是一个典型的COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的病例，也是内科病房最常见的“老面孔”。从张大爷的状态里，我能看到许多内科患者的共性：长期受慢性病折磨、急性发作时的无助、对疾病反复的恐惧。接下来，我们就以这个病例为切入点，展开内科常见疾病的护理逻辑。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“地基”，必须全面、细致。针对张大爷，我们从四个维度展开：

健康史评估——追根溯源找“诱因”张大爷有30年吸烟史（20支/日），10年前确诊COPD，规律使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”但依从性差（常因“麻烦”漏用）。本次发病前2天受凉，未及时添加衣物，家属反映他“总说‘老毛病，扛扛就过去’”。这提示我们：吸烟是COPD的主要危险因素，而依从性差、忽视诱因管理是急性加重的关键。

身体评估——用“五感”捕捉变化23145其他：双下肢无明显水肿（暂未出现右心衰竭），但皮肤弹性稍差（提示可能存在脱水）。听诊：双肺湿啰音（感染导致分泌物增多）、哮鸣音（气道痉挛）；触诊：语颤减弱（肺气肿体征），剑突下心脏搏动（提示可能存在肺心病）；叩诊：过清音（肺气肿典型体征）；视诊：呼吸浅快、端坐位、口唇发绀、颈静脉轻度充盈（提示可能存在右心负荷增加）；

辅助检查——数据里的“警报”血气分析是呼吸科的“眼睛”。张大爷的PaO?58mmHg（正常80-100mmHg）、PaCO?52mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；血常规中性粒细胞升高，提示细菌感染；胸部CT的斑片影印证了“肺部感染”的诊断。这些数据不仅是诊断依据，更是护理观察的重点——比如PaCO?持续升高可能提示呼吸肌疲劳，需要警惕无创通气甚至气管插管的可能。

心理社会评估——疾病背后的“情绪风暴”张大爷拉着我的手说：“护士，我是不是快不行了？上次住院还能自己走，这次连厕所都去不了……”他的眼神里有焦虑、有挫败，还有对经济负担的隐忧（儿子刚买房，老伴退休金低）。家属则反复问：“他会不会变成植物人？以后是不是离不开呼吸机了？”这提示我们：患者和家属都处于“疾病不确定感”中，需要针对性的心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出张大爷的核心护理问题（按优先顺序排列）：

气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调有关依据：PaO?降低、PaCO?升高，呼吸急促，发绀。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：咳黄脓痰，双肺湿啰音，患者主诉“痰堵着咳不出来”。

活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳有关依据：不能平卧、活动后气促加重，日常生活（如进食、如厕）需协助。

焦虑与疾病反复、健康状况恶化有关01依据：患者自述“担心拖累家人”，家属频繁询问预后。在右侧编辑区输入内容025.潜在并发症：肺性脑病、右心衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭、长期缺氧有关依据：PaCO?升高（高碳酸血症易诱发肺性脑病），COPD长期进展可能导致肺血管重构。

05护理目标与措施