医学生护理 产科妊娠合并肝炎护理课件.pptxVIP

医学生护理产科妊娠合并肝炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得刚轮转产科时，我跟着带教老师值夜班，凌晨两点收治了一位孕30周的孕妇。她捂着右上腹说“胃里烧得慌”，但皮肤明显泛黄，连眼白都透着淡淡的黄。后来检查结果出来——乙肝大三阳，肝功能ALT（谷丙转氨酶）680U/L，HBV-DNA（乙肝病毒载量）10?IU/ml。那天我们守在她床前，看着胎心监护仪上波动的曲线，听她反复问：“孩子会不会被传染？我还能顺产吗？”那一刻我突然意识到，妊娠合并肝炎不是简单的“两个病叠加”，它像一根敏感的弦，一头牵着母亲的肝脏功能，一头系着胎儿的安危，而护理工作就是那双手，需要精准地拨弄这根弦，让母婴平安的旋律稳定奏响。

据统计，我国妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.8%~17.8%，其中乙型肝炎占80%以上。肝炎病毒不仅会加重孕妇肝脏负担，导致肝功能衰竭、凝血功能障碍，还可能通过母婴垂直传播让胎儿感染；而妊娠本身的高代谢状态又会“火上浇油”，使肝炎病情恶化风险增加3倍。作为产科护士，我们既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉病情变化的蛛丝马迹，又要像“桥梁”一样连接医生、患者和家属，用专业和温度为母婴健康护航。

02病例介绍

病例介绍我至今记得去年收的一位典型病例：患者王女士，28岁，G2P0（孕2产0），因“孕28?3周，乏力、恶心1周，皮肤黄染2天”入院。她是一名幼儿园老师，孕前体检发现乙肝小三阳，但未规律监测肝功能和病毒载量。孕20周时产检肝功能正常，HBV-DNA＜103IU/ml；近1周因“感冒”自行服用板蓝根和维生素C，随后出现食欲下降、厌油，以为是“孕期反应”未重视，直到家人发现她眼白发黄、尿液呈浓茶色才急诊就诊。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压110/70mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，肝区轻叩痛；宫高26cm，腹围90cm，胎心145次/分，无宫缩。辅助检查：肝功能ALT1200U/L（正常0-40），AST（谷草转氨酶）980U/L（正常0-37），

病例介绍总胆红素（TBIL）58μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBIL）32μmol/L（正常0-6.8）；乙肝五项：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）（大三阳）；HBV-DNA5.2×10?IU/ml；凝血功能：PT（凝血酶原时间）16秒（正常11-14），APTT（活化部分凝血活酶时间）42秒（正常25-37）；血常规：血小板105×10?/L（正常125-350）；胎儿B超：双顶径7.2cm，股骨长5.3cm，羊水指数12cm，脐血流S/D2.8（正常）。

入院诊断：①孕28?3周G2P0头位；②妊娠合并慢性乙型肝炎（活动期）；③乙肝病毒高载量状态。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估，就像拼一幅拼图，每一块信息都不可或缺。

健康史评估首先追问肝炎相关病史：孕前是否确诊肝炎？是否接受过抗病毒治疗？最近一次肝功能和病毒载量检查时间？王女士孕前仅知“小三阳”，未定期复查；孕早期建档时因担心药物影响胎儿，拒绝了医生“若病毒载量高需孕24-28周启动抗病毒治疗”的建议。其次是用药史：她近期自行服用的板蓝根虽为中成药，但长期或过量使用可能加重肝脏代谢负担；维生素C虽安全，但自行超量服用（她自述每天3片，每片100mg）也可能增加肝脏处理负担。还要了解家族史：其母亲有乙肝病史，但未规范治疗，50岁时确诊肝硬化——这让王女士对“肝炎恶化”的恐惧更甚。

身体状况评估从症状看，她的“乏力”不是普通孕期疲劳，而是“爬两层楼就腿软”；“恶心”是持续性的，进食后加重，甚至呕吐胃内容物；“皮肤黄染”进展快，2天内从面部蔓延至躯干。体征方面，肝区叩痛提示肝脏有炎症肿胀；尿量减少（24小时约800ml）需警惕肝肾综合征；胎动计数（早中晚各1小时分别为5次、6次、4次）虽正常，但需动态观察。

辅助检查评估肝功能异常程度是判断病情的核心：ALT＞10倍正常值上限（＞400U/L）提示重度肝炎；TBIL升高说明肝细胞损伤和胆汁代谢障碍；HBV-DNA＞10?IU/ml是母婴传播的高风险阈值；凝血功能异常（PT延长＞3秒）提示肝脏合成凝血因子能力下降，产后出血风险增加；血小板减少（＜150×10?/L）会进一步削弱止血功能。

心理社会评估王女士入院时眼眶通红，反复问：“我是不是害了孩子？”她担心病毒传给胎儿，害怕自己发展成肝衰竭，更焦虑“能不能继续当老师”（担心传染给孩子）。丈夫在外地出差，婆婆赶来陪护，但老人总说“吃中药调理就行，西药伤胎”，家庭支持系统存在认知偏差。

04护理