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胃间质瘤靶向治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某某，女性，52岁，已婚，育有1子，无业，家庭经济状况中等。主诉“上腹部隐痛3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，疼痛程度较轻（视觉模拟评分法NRS2-3分），进食后疼痛稍加重，未予重视；1周前疼痛明显加剧，NRS评分升至5分，夜间偶有痛醒，伴食欲减退，近3个月体重下降5kg，遂至我院就诊，门诊以“胃占位性病变”收入消化内科。

（二）既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，无长期服药史，无肿瘤家族史。日常饮食规律，以清淡饮食为主，近3个月因腹痛进食量减少约1/3。

（三）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高158cm，体重50kg，体重指数（BMI）20.0kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2）。神志清楚，精神尚可，贫血貌不明显；皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）105g/L（正常参考值110-150g/L），白细胞计数（WBC）6.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），血小板计数（PLT）210×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；肝肾功能示谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考值8-40U/L），血肌酐（Cr）78μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），白蛋白（ALB）32g/L（正常参考值35-50g/L）；肿瘤标志物（CEA、CA19-9、AFP）均在正常范围。

影像学检查：腹部增强CT示胃体部可见一大小约4.5cm×3.8cm的占位性病变，边界清晰，强化不均匀，病灶与胃壁肌层相连，考虑胃肠道间质瘤，未发现肝、肺等远处转移及腹腔淋巴结肿大；胃镜检查示胃体大弯侧黏膜隆起，表面光滑，黏膜活检病理提示梭形细胞肿瘤，免疫组化结果：CD117（+）、DOG-1（+）、CD34（+）、S-100（-），符合胃肠道间质瘤诊断；腹部超声示肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹水阴性。

基因检测：经患者及家属知情同意后，行肿瘤组织c-KIT及PDGFRA基因检测，结果提示c-KITexon11突变，为靶向治疗方案选择提供依据。

（五）治疗方案

结合患者病情、基因检测结果及《中国胃肠道间质瘤诊疗指南（2022年版）》，经多学科协作（MDT）讨论，明确患者无手术根治性切除指征，予口服甲磺酸伊马替尼片（商品名：格列卫）靶向治疗，剂量为400mg/次，每日1次，早餐后温水送服，同时予对症支持治疗（如营养支持、镇痛等），定期监测疗效及药物不良反应。

二、护理问题与诊断

根据患者入院评估结果，结合靶向治疗特点，运用NANDA-I护理诊断体系，确定以下护理问题与诊断：

（一）疼痛：上腹部隐痛

与胃间质瘤肿瘤组织压迫周围组织、刺激神经有关。患者入院时上腹部疼痛NRS评分5分，呈持续性隐痛，进食后加重，夜间偶有痛醒，影响睡眠质量；疼痛发作时患者表现为皱眉、腹部紧张，主动采取弯腰屈膝体位缓解疼痛。

（二）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤慢性消耗、上腹部疼痛导致进食减少有关。患者近3个月体重下降5kg，BMI20.0kg/m2，白蛋白32g/L（低于正常下限）；入院后评估每日进食量约800-1000kcal，远低于每日所需热量（根据Harris-Benedict公式计算，患者每日基础能量消耗约1200kcal，考虑肿瘤消耗，每日所需热量约1800-2000kcal）；患者诉进食后上腹部不适，存在食欲减退表现，NRS2002营养风险筛查评分3分（存在中度营养风险）。

（三）焦虑

与对疾病预后不确定、担心靶向治疗效果及药物不良反应、担忧治疗费用有关。患者入院时采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分65分（SAS标准分≥50分为有焦虑症状，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），属于中度焦虑；与患者沟通时发现，其反复询问“肿瘤是不是癌症”“吃这个药能不能治好”“会不会有严重副作用”，同