医学生护理 内科药物护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理内科药物护理课件

01前言

前言作为带教十年的内科护理老师，我常和学生说：“药物是医生的武器，但让这把武器精准、安全发挥作用的，是我们护士的‘后手’。”内科患者多为慢性病、复杂病，用药种类多、疗程长、个体差异大——从降糖药的餐前餐后，到心衰患者利尿剂的剂量调整；从抗生素的配伍禁忌，到抗凝药的出血风险监测……每一个环节都可能影响治疗效果，甚至直接关系患者生死。

记得去年科里收了位72岁的房颤患者，因自行调整华法林剂量导致颅内出血。当时我在抢救室守了整夜，看着监护仪上的血压从220/130跌到70/40，听着家属哭着说“他就觉得上次查凝血时间长，自己减了半片药”。那一刻我更深刻地意识到：药物护理不是机械执行医嘱，而是需要“知其然更知其所以然”的动态过程——既要掌握药物的药理机制、配伍禁忌，更要关注患者的个体反应、用药依从性，甚至心理状态。

前言今天这份课件，我想用一个真实病例贯穿始终。我们会从病例入手，一步步拆解内科药物护理的核心环节，希望能让同学们明白：所谓“药物护理”，是“评估-诊断-干预-观察-教育”的闭环，是用专业和温度为患者筑起的“安全网”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我上个月管过的一位患者——李阿姨，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。

她的病史很典型：有高血压病史15年（最高160/100mmHg，未规律服药），5年前确诊“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）”，长期口服“呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、培哚普利2mgqd、美托洛尔12.5mgbid”；1周前因受凉后咳嗽、咳痰，自行停用所有药物，渐出现夜间不能平卧，双下肢水肿至膝盖，尿量减少（约500ml/日）。

入院时查体：T36.8℃，P102次/分（房颤律），R24次/分，BP145/90mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率118次/分，律绝对不齐，心音强弱不等；腹软，肝肋下2cm，有压痛；双下肢凹陷性水肿（++）。

病例介绍辅助检查：NT-proBNP8900pg/ml（正常＜300），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145）；心电图示快速性房颤，ST-T段压低；心脏超声：左室射血分数（LVEF）32%（正常＞50%）。

入院诊断：慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）、高血压病3级（极高危）、快速性心房颤动。

治疗方案：①利尿：呋塞米40mgivqd+螺内酯20mgpoqd；②改善心室重构：培哚普利2mgpoqd（逐步加量）；③控制心室率：美托洛尔25mgpobid；④纠正低钾：氯化钾缓释片1gpotid；⑤抗凝：达比加群酯110mgpobid（因房颤CHA?DS?-VASc评分5分，需抗凝）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的第一步是系统评估——不仅要“看药”，更要“看人”。

健康史与用药史评估李阿姨的用药史里藏着很多关键信息：她过去因“胃不舒服”自行停过培哚普利（ACEI类药物常见干咳副作用），去年冬天因“觉得心跳慢”擅自减半美托洛尔剂量（β受体阻滞剂突然减量可能诱发心衰加重）。这些“自主调整”行为，反映出她对药物作用、副作用的认知严重不足，是后续护理的重点。

身体状况评估从生命体征看，她心率快（房颤+心衰代偿）、呼吸急促（肺淤血）、血压偏高（长期高血压未控制）；体查发现的颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿，都是右心衰竭的典型表现；实验室指标中，NT-proBNP显著升高提示心衰急性加重，低钾血症则与长期使用排钾利尿剂（呋塞米）且未规律补钾有关。

心理社会评估李阿姨是退休教师，平时性格要强，总说“老吃药麻烦”“是药三分毒”；子女在外地工作，日常由老伴照顾，但老伴对医学知识一知半解。入院时她反复说：“我就是感冒了，怎么就心衰加重了？”焦虑中带着抵触，这种心理状态会直接影响用药依从性。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：02依据：双下肢凹陷性水肿（++）、颈静脉怒张、肝大、24小时尿量＜500ml、血钠降低（稀释性低钠）。1.体液过多与右心衰竭致体循环淤血、利尿剂使用不当有关

活动无耐力与心输出量减少、组织灌注不足有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“走几步就喘气”，日常活动（如如厕、洗漱）需他人协助。依据：虽本例未用洋地黄，但心衰患者常合并此类药物使用；长期使用排钾利尿剂（呋塞米）易致低钾；达比加群酯有出血风险（尤其胃肠道、颅内