医学生基础医学 风湿免疫科肌炎沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学风湿免疫科肌炎沟通护理课件

01前言

前言作为风湿免疫科的护理工作者，我常说：“肌炎患者的护理，是一场需要‘双向看见’的战役。”这里的“看见”，不仅是观察肌肉无力、皮疹这些体表症状，更是要看见患者因疾病反复产生的焦虑，看见家属面对高额治疗费用时的犹豫，看见年轻患者因外貌改变而羞于社交的自卑。多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）是风湿免疫科常见的特发性炎症性肌病，以近端肌无力、肌痛及特征性皮肤损害为核心表现，可累及肺、心、吞咽等多系统。数据显示，约30%的患者会出现吞咽困难，25%合并间质性肺病，而长期激素及免疫抑制剂治疗又带来感染、骨质疏松等风险——这些数字背后，是一个个被疾病“困住”的个体。在临床实践中，我深刻体会到：肌炎的护理绝非“执行医嘱+基础操作”的简单叠加，而是需要以“沟通”为桥梁，将评估、干预、教育串联成线，让患者从“被动治疗”转变为“主动参与”。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享肌炎患者的全流程沟通护理经验。

02病例介绍

病例介绍我记得去年春天收过一位张女士，46岁，是社区幼儿园的老师。她第一次来就诊时，扶着门框说：“护士，我最近两个月胳膊抬不起来，梳头都费劲，蹲下去就站不起来……”家属补充：“她眼皮和脖子还红了一片，以为是过敏，涂药膏没用。”

追问病史：无高血压、糖尿病史，起病前无明确感染或用药史；症状呈进行性加重，近1周出现吞咽干硬食物时“哽噎感”。查体可见：双上眼睑暗紫红色皮疹（向阳疹），颈前V区皮肤红斑（披肩征），近端肢体肌力3级（不能对抗阻力），三角肌、股四头肌压痛（+）；实验室检查：肌酸激酶（CK）1860U/L（正常＜190），肌红蛋白（MYO）520ng/ml（正常＜107），抗Jo-1抗体（+）；肌电图提示“肌源性损害”；胸部高分辨CT（HRCT）显示双下肺网格影（间质性肺病早期）。

病例介绍结合症状、抗体及检查，确诊为“皮肌炎（DM）”。入院后予甲泼尼龙40mg/d（后逐步减量）+环磷酰胺0.6g/2周免疫抑制，辅以护胃、补钙、肺康复训练。但治疗初期，张女士总说“胳膊还是没劲”“吃药后胃里烧得慌”，甚至偷偷和家属说：“要不别治了，花钱遭罪。”这让我意识到：躯体症状的控制只是第一步，心理和社会层面的支持同样关键。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估，这是制定个性化护理方案的基石。

健康史评估通过耐心追问（“张老师，您最早是什么时候发现胳膊没力气的？当时有没有感冒或者特别累？”），我们了解到：她起病前3个月因幼儿园搬迁连续加班2周，自述“累得直不起腰”；症状从“端水杯手抖”逐渐发展为“上楼梯需要扶栏杆”，符合肌炎“亚急性起病、进行性加重”的特点。

身体状况评估肌肉系统：近端肌力（三角肌、股四头肌）3级，远端肌力5级（手指能捏起硬币），提示典型“近端重于远端”受累；

皮肤黏膜：双上眼睑水肿性红斑（触之不烫，区别于感染性皮疹），颈前及上背部红斑伴少量脱屑，无皮肤破溃；

吞咽功能：洼田饮水试验3级（分2次喝完，有呛咳），提示中度吞咽障碍；

呼吸系统：静息状态下呼吸频率22次/分（正常12-20），肺底可闻及爆裂音（Velcro啰音），肺功能提示“限制性通气功能障碍”（FVC占预计值72%）；

其他：心率88次/分（正常60-100），无心肌酶升高；大便潜血（-）（排除激素相关性消化道出血）。

辅助检查验证除了上述CK、抗Jo-1抗体等指标，我们还关注了：影像学：肌肉MRI显示三角肌、股直肌T2加权像高信号（提示肌肉水肿）；0103炎症标志物：ESR35mm/h（正常＜20），CRP12mg/L（正常＜10），提示疾病活动；02肺功能：DLCO（一氧化碳弥散量）占预计值65%（提示间质性肺病影响气体交换）。04

心理社会评估“我现在连抱孙子都不行，还怎么当奶奶？”“幼儿园的孩子们该想我了……”张女士的话里满是对家庭角色、职业价值的担忧。她的丈夫是出租车司机，儿子刚工作，经济压力主要靠夫妻二人；她反复询问“激素要吃多久？”“会不会留后遗症？”，显示出对治疗方案的不确定感。

评估小结：张女士的核心问题不仅是“肌肉炎症”，更是“因功能丧失引发的心理社会适应不良”，需要通过沟通重建她对治疗的信心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：活动无耐力与近端肌无力、肌痛及炎症消耗有关（依据：肌力3级，日常活动（如穿衣、如厕）需协助）；皮肤完整性受损的风险与皮肌炎特征性皮疹、激素治疗导致皮肤脆弱有关（依据：现有的向阳疹、披肩征，激素可能加重皮肤菲薄）；吞咽障碍与咽肌