医学生基础医学 风湿免疫科关节炎沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：让患者成为“自己的护士”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学风湿免疫科关节炎沟通护理课件

01前言

前言清晨七点半的风湿免疫科病房，消毒水的气味混着晨间的凉意钻进鼻腔。我推着治疗车经过2床时，听见一阵压抑的呻吟——是张叔又在揉他肿得像发面馒头的右手腕了。“护士，这关节怎么越治越疼？是不是没救了？”他老伴攥着皱巴巴的缴费单，眼里泛着红。这样的场景，我在风湿免疫科工作的五年里见过太多次：被类风湿关节炎（RA）折磨得握不住筷子的退休教师，因强直性脊柱炎（AS）弯腰系鞋带都困难的年轻人，还有像张叔这样被骨关节炎（OA）反复“啃噬”关节的老年患者。

关节炎，这个看似“普通”的疾病，实则是风湿免疫科的“常客”。数据显示，我国关节炎患者超1亿，其中仅类风湿关节炎就有约500万，且呈年轻化趋势。但比起疾病本身，更让我揪心的是患者眼中的迷茫——他们不懂“为什么好好的关节会肿成这样”，不明白“吃了药怎么还疼”，甚至因长期病痛产生“拖累家人”的负罪感。这时候，护理的意义早已超越“打针发药”，而是需要通过专业评估、有效沟通和个性化干预，帮患者在疼痛中找到“可控感”，在迷茫中看见希望。

前言今天，我想以去年冬天管过的一位典型病例为线索，和大家聊聊风湿免疫科关节炎患者的沟通与护理——这不仅是技术活，更是“心”的艺术。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊推来一位58岁的王阿姨。她蜷缩在平车上，左手紧紧护着右肘，眉头拧成一团：“护士，我这胳膊疼得睡不着，前天还能端碗，今天连筷子都拿不住了……”

王阿姨的主诉很典型：双腕、掌指关节及右肘肿痛伴晨僵2月，加重3天。追问病史才知道，她是社区清洁工，半年前开始偶尔手腕酸，以为是“干活累的”，没当回事；2月前症状加重，晨僵从10分钟延长到1小时，自己贴了膏药、用花椒水泡手，起初管用，最近3天突然肿得像“发面馍”，碰都碰不得。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认家族风湿病史。

查体时我发现：她双腕关节肿胀（右＞左），皮温升高，压痛（+++），腕关节活动度仅15（正常70-90）；右手第2、3掌指关节梭形肿胀，左手第2掌指关节轻度肿胀；右肘屈曲挛缩（90），主动伸展不能；其余关节无明显异常。

病例介绍实验室检查：类风湿因子（RF）89IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）120RU/ml（正常＜5），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10），红细胞沉降率（ESR）42mm/h（正常＜20）。双手X线提示：双腕关节间隙变窄，掌指关节骨质疏松。

“大夫说我这是类风湿关节炎，可我就一打扫卫生的，怎么会得这‘富贵病’？”王阿姨攥着检查单，声音发颤，“是不是以后都干不了活了？我老伴身体不好，儿子刚买房……”她的眼泪砸在病历上，晕开一片墨渍——这眼泪里，有疼痛的委屈，有对疾病的恐惧，更有对未来的无助。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估绝不能只看“关节肿不肿、疼不疼”，而是要像剥洋葱一样，逐层了解她的生理、心理和社会需求。

生理评估：从“疼痛”到“功能”的全面扫描我蹲在王阿姨床前，一边轻轻触摸她肿胀的腕关节（皮温明显高于对侧），一边问：“您说晨僵1小时，是从醒来到完全能活动需要1小时吗？早晨起来手指是不是像‘冻住’一样？”她点头：“昨天早上想拿水杯，手根本抬不起来，还是我老伴喂的水。”

关节评估是核心：我逐一检查了她的28个关节（RA评估的标准），记录肿胀（6个）、压痛（8个）关节数；用量角器测量腕、肘、掌指关节活动度；观察有无关节畸形（目前仅见梭形肿胀，无尺侧偏斜或天鹅颈畸形）。同时监测生命体征：体温36.8℃（无明显感染迹象），血压135/85mmHg（正常），心率88次/分（稍快，可能与疼痛有关）。

心理社会评估：读懂“眼泪”背后的故事王阿姨的焦虑写在脸上：“护士，我上网查说类风湿会残废，是不是真的？”她反复问这句话，手机里存着“类风湿晚期关节变形”的图片——这是典型的“信息过载”导致的恐惧。我又和她老伴聊了聊，才知道他们住在老小区，儿子在外地打工，经济来源主要靠王阿姨每月2800元的工资。“她总说‘治这病花钱，不如省给儿子’，昨晚还偷偷抹眼泪。”老伴的话让我心里一紧——经济压力、疾病不确定感、对家庭的愧疚，这些心理负担比疼痛更折磨人。

辅助检查解读：从数据看“炎症风暴”王阿姨的RF和抗CCP抗体阳性，是RA的特异性指标；CRP和ESR升高，提示体内存在活跃的炎症反应。双手X线的“关节间隙变窄”和“骨质疏松”，说明关节破坏已进入早期（按RA分期属于Ⅱ期）。这些数据不仅帮医生制定治疗方案（她后来用了甲氨蝶呤+生物制剂），也为护理提供了方向——必须尽快控制炎症