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一、前言演讲人
01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“住院”到“回家”的无缝衔接08总结目录
医学生基础医学风湿免疫科患者沟通护理课件
01前言
前言作为一名在风湿免疫科工作十余年的临床护士，我常说：“风湿免疫科的护理，一半在药，一半在‘话’。”这里的“话”不是简单的聊天，而是基于专业知识的有效沟通——它能让长期受病痛折磨的患者放下戒备，能让晦涩的治疗方案变得可理解，更能在反复的病情波动中成为医患信任的纽带。
风湿免疫性疾病多为慢性、全身性、易复发的“不死癌症”，患者常因关节肿痛、皮疹、乏力等症状反复就诊，叠加激素、免疫抑制剂带来的容貌改变（如满月脸、脱发）、经济负担及对预后的未知恐惧，心理压力往往大于躯体痛苦。我曾见过确诊系统性红斑狼疮的年轻女孩躲在病房卫生间哭，也遇过类风湿关节炎晚期的老人握着我的手说“活一天算一天”。这些经历让我深刻意识到：风湿免疫科的护理，不仅要关注患者的关节肿胀数、C反应蛋白值，更要读懂他们眼神里的焦虑、话语中的试探，用专业和温度为他们搭建“希望的桥”。
前言今天，我将结合一例典型病例，和大家分享风湿免疫科患者沟通护理的全流程——从“看到”患者的痛苦，到“听懂”他们的需求，最终“帮到”他们的康复。
02病例介绍
病例介绍去年春天，我科收治了一位让我印象深刻的患者——56岁的张阿姨。她是社区清洁工，因“双手近端指间关节肿痛5年，加重伴双腕关节活动受限1月”入院。
初见张阿姨时，她蜷缩在轮椅上，双手像“鸡爪”一样半蜷着，指关节明显梭形肿胀，皮肤温度升高。她爱人扶她坐起时，她倒吸了一口凉气：“轻点……腕子跟被钳子夹着似的。”问诊时，她语速很慢，每说两句话就停下来揉膝盖：“5年前就开始疼，想着是干活累的，贴膏药能忍。可最近一个月，早上起来手根本抓不住扫帚，握拳都费劲，夜里疼醒三四回……”
辅助检查结果提示：类风湿因子（RF）89IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），双手X线显示近端指间关节间隙变窄，符合类风湿关节炎（RA）活动期表现。
病例介绍张阿姨的家庭情况也值得关注：儿子在外地打工，平时她和老伴靠每月3000元的收入生活，之前因怕花钱，从未规律用过抗风湿药，只在疼得厉害时吃两片布洛芬。入院时，她反复问：“这药贵不贵？能不能报销？我可不想拖累孩子。”
这个病例集中体现了风湿免疫科患者的典型特征：慢性病病程长、治疗依从性差、经济压力大、心理负担重。而这些，正是我们护理沟通的切入点。
03护理评估
护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不能局限于“查体征、看指标”，必须从“生物-心理-社会”多维度展开。
健康史评估通过与张阿姨及家属的沟通，我们梳理出她的疾病诱因和治疗轨迹：治疗史：未规律使用改善病情抗风湿药（DMARDs），仅间断服用非甾体抗炎药（NSAIDs）；诱因：长期接触冷水（清洁工需清洗垃圾桶）、居住环境潮湿（老房子墙面有霉斑）；用药认知：认为“止痛药能止疼就行，贵的药没必要”，对激素、甲氨蝶呤等药物存在“伤肝伤肾”的恐惧。
身体状况评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），静息时疼痛4分，活动时7分，晨僵时间约2小时（RA活动期典型表现）；关节功能：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀数6个，压痛数5个，双腕关节活动度受限（背伸＜30）；全身情况：轻度贫血（血红蛋白102g/L），食欲减退（近1月体重下降3kg）。
心理社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为反复询问“能不能治好”“会不会残疾”；
社会支持：老伴文化程度低（小学毕业），对RA认知仅停留在“关节疼”，儿子因工作无法长期陪伴；
经济压力：家庭月收入3000元，担心住院费用（已交押金5000元，反复确认医保报销比例）。
评估过程中，我注意到张阿姨说话时总盯着墙上的费用清单看，老伴插话时她会皱眉打断：“你懂什么？别瞎说。”这提示她是家庭决策的主导者，沟通时需重点关注她的主观感受，同时引导家属参与。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们整理出张阿姨的主要护理诊断（按优先顺序排列）：
慢性疼痛（与类风湿关节炎活动期关节炎症有关）依据：VAS评分4-7分，晨僵＞1小时，关节肿胀压痛。
自理能力缺陷（与关节活动受限、疼痛有关）依据：无法完成持筷、穿衣等日常活动，需家属协助。
焦虑（与疾病反复发作、治疗费用及预后不确定有关）依据：SAS评分52分，反复询问治疗费用及致残风险。
知识缺乏（缺乏类风湿关节炎规范治疗及自我管理知识）依据：未规律使用DMARDs，对药物副作用认知错误。
5.营养失调：低于机体需要量（与疼痛导致食欲减退、疾病消耗增加有关）
依据：体重下降3k
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