医学生基础医学 风湿免疫科红斑狼疮沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学风湿免疫科红斑狼疮沟通护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

01前言

前言作为风湿免疫科的护理带教老师，我常和刚轮转过来的医学生说：“红斑狼疮（SLE）不是一个‘只伤身体’的病，它像一根刺，扎进患者的皮肤、关节、肾脏，更扎进他们的心里。”这是我从业15年最深的感受——SLE是一种自身免疫性疾病，可累及全身多系统，临床表现复杂多变，从面部蝶形红斑到狼疮性肾炎，从关节肿痛到神经精神症状，每个患者的“故事”都不同。但更让我揪心的，是患者眼中的迷茫：“护士，我怎么突然得这个病？”“激素要吃一辈子吗？”“晒太阳真的会加重吗？”这些问题背后，是对疾病的恐惧、对治疗的困惑，更藏着对正常生活的渴望。

护理，从来不是简单的“执行操作”，而是“用专业传递温度”。对于SLE患者，有效的沟通护理能帮他们建立治疗信心，及时发现病情变化，甚至挽救生命。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊SLE患者的沟通护理——这不仅是技术活，更是“心”的修行。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了24岁的小薇。她戴着宽檐帽、大口罩，围巾裹到下巴，进诊室时身体微微发颤。“护士，能拉上窗帘吗？”她轻声说，摘下口罩的瞬间，我看到她双侧颧骨对称分布着淡红色斑疹，边缘略隆起，像一只蝴蝶停在脸上。

小薇是小学老师，3个月前开始反复低热（37.5-38℃），膝盖和手指关节“像被人攥着拧”，早晨起床时尤其僵硬。她以为是“累的”，贴了膏药、吃了止痛药，却越来越没力气。1周前，她发现尿液变浑浊，像“洗肉水”，这才慌了神。

入院检查：抗核抗体（ANA）1:1000（均质型+颗粒型），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量2.8g（正常＜0.15g）。结合面部皮疹、关节痛、肾脏受累，确诊为“系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮性肾炎（Ⅲ型）”。

病例介绍第一次和小薇聊天时，她攥着床头的病历本说：“我查了百度，说这病治不好，要吃激素变胖，还可能肾衰竭……我才24岁，还能结婚吗？还能站在讲台上吗？”她的眼泪滴在病历纸上，晕开一片模糊的字迹。那一刻我知道，她需要的不仅是药物，更是“被理解”的安全感。

03护理评估

护理评估要做好SLE患者的护理，第一步是“全面评估”——像剥洋葱一样，逐层了解患者的身体、心理和社会状态。以小薇为例，我们从三方面展开：

健康史评估现病史：小薇病程3个月，症状从关节痛逐步发展到发热、皮疹、肾脏受累，符合SLE“多系统受累、病情活动进行性加重”的特点。需重点追问：皮疹是否与日晒相关？（小薇回忆，发病前带学生春游，在太阳下晒了2小时，次日面部开始发红）；关节痛是否伴肿胀？（她说“手指关节肿得像小馒头”）；有无脱发、口腔溃疡？（近1个月掉发明显，口腔内有2处溃疡，吃东西刺痛）。

既往史：小薇无高血压、糖尿病史，无手术外伤史，但近1年因“过敏性鼻炎”间断服用氯雷他定，无长期用药史。

家族史：母亲有“类风湿关节炎”，姑姑50岁时诊断“甲状腺功能减退”，提示家族中有自身免疫病聚集倾向。

身体状况评估0504020301SLE的“攻击”是全身性的，护理评估需覆盖每个系统：皮肤黏膜：面部蝶形红斑（日晒后加重）、头皮散在脱发（非瘢痕性）、口腔颊黏膜2处0.5cm×0.5cm溃疡（边界清晰，周围充血）；关节肌肉：双手近端指间关节、双膝关节肿胀（皮温稍高），压痛（+），活动受限（握力下降，上下楼梯需搀扶）；肾脏：尿蛋白（+++）、水肿（双下肢凹陷性水肿，踝部最明显）、血压145/90mmHg（轻度升高）；全身情况：体温37.8℃（午后为主）、乏力（自觉“走50米就喘”）、体重1个月内下降3kg（从52kg到49kg）。

心理社会评估小薇的焦虑肉眼可见：“我怕学生看到我脸上的斑，怕同事议论我‘生病’，更怕……拖累家里。”她父亲是出租车司机，母亲打零工，家庭月收入约8000元，而每月药费（激素、羟氯喹、吗替麦考酚酯）需1200元，加上定期复查（血常规、尿常规、肝肾功能、补体、ds-DNA），经济压力明显。她反复问：“能不能不吃激素？”“药能不能便宜点？”

更关键的是，小薇对SLE的认知停留在“百度碎片信息”，误以为“这是绝症”“不能生育”“必须终身卧床”，这些错误认知加剧了她的恐惧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出小薇的核心护理问题（按优先级排序）：

皮肤完整性受损：与SLE所致的血管炎、皮肤炎症反应有关（依据：面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发）；

疼痛（关节痛）：与关节滑膜炎症、免疫复合物沉积有关（依据：关节肿胀、压痛、活动受限）；

焦虑：与疾病诊断、病