医学生基础医学 风湿免疫科关节炎护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学风湿免疫科关节炎护理沟通护理课件

01前言

前言作为在风湿免疫科工作了8年的临床护士，我常说：“关节炎患者的护理，一半在‘手’，一半在‘心’。”这里的“手”是专业的护理技术，从疼痛管理到功能锻炼；“心”则是沟通——用温度化解患者对疾病的恐惧，用共情串联起治疗的每一步。

风湿免疫科的关节炎，最常见的是类风湿关节炎（RA）、骨关节炎（OA）和强直性脊柱炎（AS），其中RA患者占比超40%。这类疾病以慢性、进行性、对称性关节肿痛为特征，常伴晨僵、功能障碍，甚至致畸致残。我曾见过刚确诊的年轻患者哭着问：“我才28岁，以后还能抱孩子吗？”也见过病程10年的老人握着我的手说：“护士，我这关节比天气预报还准，一下雨就钻心地疼。”这些真实的片段让我深刻意识到：关节炎护理绝非简单的“执行医嘱”，而是需要从生理到心理、从急性发作到长期管理的全周期照护，而沟通则是贯穿其中的“黏合剂”。

前言今天，我将以去年冬天收治的一位类风湿关节炎患者的护理过程为例，和大家分享关节炎护理中“技术”与“沟通”的双重实践。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年12月的一个清晨，我在护士站接到急诊科电话：“准备收一位类风湿关节炎急性发作的患者，62岁女性，主诉双手、双腕肿痛加重1周，晨僵1小时以上。”

患者姓张，我们都叫她张阿姨。推入病房时，她眉头紧蹙，右手护着左手，指节明显肿胀如“纺锤”，双腕关节皮温升高。家属说：“她3年前确诊RA，一直吃甲氨蝶呤，但最近农忙没按时复诊，上个月开始关节又疼，以为忍忍就好，没想到这两天连筷子都拿不稳了。”

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、双腕关节肿胀（2+），压痛（+），握力试验：左手不能完全握拳，右手仅能握住空拳；晨僵时间90分钟；实验室检查：类风湿因子（RF）120IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）86U/ml（正常＜5），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10）；双手X线提示：PIP关节间隙轻度狭窄，软组织肿胀。

病例介绍张阿姨的情况是典型的RA活动期，且存在依从性差的问题——这也是我们后续护理的重点方向之一。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，护理评估不能只盯着关节，而是要“整体看人”。我拿着评估表，坐在她床头，一边观察一边提问：“阿姨，您这几天疼得最厉害的是哪几个关节？早上起来是不是特别僵，要活动很久才能缓过来？”她皱着眉说：“左手食指和腕子最疼，像有人拿钳子夹着，早上起来手跟‘冻住’似的，得用热水泡半小时才能勉强动。”

生理评估3241疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），张阿姨自述静息痛4分，活动时（如握杯子）7分；用药史：甲氨蝶呤（MTX）每周10mg，已用3年，但近2个月因农忙漏服2次，未规律复查肝肾功能。关节功能：ADL（日常生活能力）量表评分60分（60-41分为中度功能障碍），具体表现为穿衣、进食需部分协助；炎症指标：CRP升高提示疾病活动，RF和抗CCP抗体高滴度提示骨破坏风险；

心理社会评估张阿姨是农村家庭主妇，经济来源主要靠种地和子女打工，她反复说：“花这么多钱治这‘不死的病’，不值得。”儿子在旁边红着眼说：“妈，您要是手废了，我们更心疼。”访谈中，我注意到她眼神闪躲，提到“残疾”时声音发颤——这是典型的疾病不确定感和焦虑情绪。

环境与支持系统家里住的是老房子，卫生间没有扶手，厨房台面高，这些都可能增加跌倒风险；子女虽孝顺但工作忙，日常照护主要靠老伴，而老伴对RA知识几乎一无所知。

通过评估，我梳理出核心问题：活动期炎症导致的疼痛与功能障碍、治疗依从性差、疾病认知不足、焦虑情绪，这些将是后续护理诊断的依据。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张阿姨的评估结果，我们明确了以下护理诊断：急性疼痛（与关节炎症反应有关）：目标关节（PIP、MCP、腕关节）肿胀、压痛，VAS评分活动时7分；躯体活动障碍（与关节肿痛、功能障碍有关）：ADL评分60分，无法独立完成进食、穿衣等日常活动；治疗依从性低下（与疾病认知不足、经济顾虑有关）：近2个月漏服MTX，未规律复查；焦虑（与疾病反复、担心致残及经济负担有关）：患者自述“睡不好，总想着以后动不了怎么办”，家属反映其情绪低落；0302050104

护理诊断知识缺乏（缺乏RA疾病管理及用药知识）：对疾病进展、药物副作用、功能锻炼方法了解不足。

这些诊断环环相扣——炎症导致疼痛，疼痛限制活动，活动受限加重焦虑，而焦虑和认知不足又影响依从性，形成“恶性循环”。护