医学生基础医学 风湿免疫科红斑狼疮护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学风湿免疫科红斑狼疮护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得刚轮转风湿免疫科时，护士长带我们查房，第一个患者是个23岁的姑娘，坐在病床上，额角还贴着退热贴，蝶形红斑从鼻梁蔓延到双颊，像被颜料不小心晕染开的淡紫色。她母亲攥着她的手小声说：“医生说这是红斑狼疮，我们连名字都没听说过……”那一刻我突然明白，红斑狼疮（SLE）对患者而言，不仅是免疫系统的“自相残杀”，更是一场身心双重的“风暴”。

作为风湿免疫科的“明星疾病”，SLE好发于15-45岁女性，全球患病率约为12-39/10万，我国约有100万患者。它像“千面狐狸”，可累及皮肤、关节、肾脏、血液、神经等多系统，临床表现复杂；更像“心理炸弹”，反复的病情活动、激素带来的容貌改变、长期治疗的经济压力，常让患者陷入焦虑、抑郁甚至绝望。

前言而护理，尤其是护理沟通，正是这场“风暴”中的“锚”。我曾见过患者因护士一句“您今天的皮疹好像淡了点，说明治疗有效果”而重燃希望；也见过因沟通不到位，患者自行减药导致病情反复。对医学生而言，掌握SLE的护理沟通，不仅是技能的学习，更是用专业和温度为患者搭建“安全岛”的过程。

02病例介绍

病例介绍让我以去年管过的一位患者为例，带大家更直观地理解SLE护理的全流程。

患者小夏，25岁，未婚，某互联网公司产品经理。主诉：“反复发热、关节痛3个月，面部红斑1周”。3个月前无诱因出现低热（37.5-38℃），伴双手腕、掌指关节肿痛，自行服用布洛芬后缓解，但停药即复发。1周前面部出现对称性红斑，日晒后加重，伴脱发、口腔溃疡，遂就诊。

入院查体：T38.2℃，P96次/分，BP120/75mmHg；面部蝶形红斑（双颊及鼻梁，边界不清，压之不褪色），口腔左侧颊黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡；双腕关节肿胀，压痛（+），活动受限；心肺听诊无异常，双肾区无叩击痛。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC3.2×10?/L（↓），PLT98×10?/L（↓）；尿常规：蛋白（++），红细胞15-20/HP；抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA抗体（ds-DNA）280IU/ml（↑），补体C30.4g/L（↓）；24小时尿蛋白定量1.2g（↑）；肾穿刺病理提示Ⅲ型狼疮性肾炎（局灶增生型）。

诊断：系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮性肾炎（Ⅲ型）。

小夏入院时情绪很低落，反复问：“我还能上班吗？会不会毁容？以后还能结婚生孩子吗？”她母亲在一旁抹眼泪：“我们就这么一个女儿，怎么摊上这病……”这正是SLE患者常见的心理状态——对疾病的未知恐惧、对未来的迷茫，急需护理人员通过专业评估和有效沟通，帮她们“拨开云雾”。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”。针对SLE患者，我们需从身体、心理、社会三个维度展开，就像给患者做一幅“全息画像”。

身体评估：关注“系统受累”的蛛丝马迹SLE是“全身性疾病”，每个系统都可能成为“战场”，护理评估必须细致到每个细节。

皮肤黏膜：除了小夏的蝶形红斑，还要观察是否有盘状红斑、光敏感（日晒后皮疹加重或出现新皮疹）、口腔/鼻黏膜溃疡（常为无痛性，易被忽视）、雷诺现象（遇冷后手指变白-变紫-变红）、脱发（多为弥漫性，前额发梢易断裂，称“狼疮发”）。小夏入院时我特意问她：“最近洗头时掉发多吗？”她点头：“一抓就是一把，都不敢照镜子。”

关节肌肉：90%的SLE患者有关节痛，多为对称性、非侵蚀性，常见于近端指间关节、腕、膝、踝关节。需评估疼痛部位、性质（刺痛/胀痛）、程度（用数字评分法NRS：0-10分）、活动是否受限。小夏双腕关节肿胀，NRS评分5分，她告诉我：“早上起来手像被胶水粘住，得泡热水才能慢慢掰开。”

身体评估：关注“系统受累”的蛛丝马迹肾脏：约50%-70%患者有肾损害（狼疮性肾炎，LN），是SLE主要致残/致死原因。需关注尿量（正常1000-2000ml/日）、尿色（是否有血尿）、水肿（晨起眼睑/下肢）、血压（肾性高血压）。小夏入院时双下肢无明显水肿，但24小时尿蛋白定量已达1.2g（正常＜0.15g），提示肾损伤需重点监测。

其他系统：血液系统（贫血、白细胞/血小板减少，小夏WBC和PLT均降低，需警惕感染和出血）、神经系统（头痛、癫痫、精神异常）、心肺（胸痛、呼吸困难提示胸膜炎或狼疮性肺炎）等。

心理社会评估：看见“疾病背后的人”1SLE患者的心理问题比想象中更普遍。一项研究显示，约40%患者存在焦虑，30%有抑郁。评估时需关注：2情绪状态：小夏入院时眼神躲闪，说话声音很小，我握着她的手说：“我知道你现在肯定有很多担心，愿意和我聊聊吗