医学生基础医学 风湿免疫科干燥综合征护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学风湿免疫科干燥综合征护理沟通护理课件

01前言

前言我从事风湿免疫科临床护理工作十余年，见过太多被“隐形病痛”折磨的患者——他们没有明显的关节肿胀变形，却总说“嘴里像含了棉花”“眼睛干涩得睁不开”；他们白天不敢多喝水怕频繁跑厕所，夜里却因口干渴醒好几次；更有甚者，因为长期吞咽困难，连最普通的米饭都咽不下去。这些患者，大多被确诊为干燥综合征（Sj?grensSyndrome,SS）。

干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺体（尤其是唾液腺和泪腺）为主的慢性自身免疫性疾病，好发于40-60岁女性，我国患病率约为0.3%-0.7%。它的临床表现复杂，除了典型的“干燥三联征”（口干、眼干、猖獗齿），还可能累及肺、肾、血液等多系统，被称为“全身性干燥”。但最让我揪心的，不是疾病本身的复杂性，而是患者常因症状“不典型”被误解——“不就是口干吗？多喝点水不就行了？”“眼睛干是看手机太多吧？”这种不被理解的孤独感，往往比病痛更折磨人。

前言作为临床护理工作者，我们不仅要关注患者的生理症状，更要通过有效的护理沟通，成为他们的“解语花”和“摆渡人”。今天，我将结合一例典型病例，从护理评估到健康教育，系统梳理干燥综合征的护理要点，重点分享如何通过“有温度的沟通”帮助患者重建生活信心。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，我在门诊接诊了48岁的王女士。她走进诊室时，手里攥着一大瓶温水，每隔几分钟就要喝一口。还没等我开口，她就皱着眉头说：“护士，我这毛病快两年了，看了好多科——口腔科说我是牙周炎，眼科说我是干眼症，吃了不少药都没用。最近三个月更难受了，喉咙像火烧，吃饭得配着汤才能咽下去，夜里能渴醒三四次……您说我这到底是咋了？”

王女士的主诉很典型：持续性口干2年，加重伴眼干、吞咽困难3个月。进一步追问病史，她提到近半年脱发明显，双手遇冷会发白、麻木（雷诺现象），但没有关节肿痛或皮疹。查体时，我发现她口腔黏膜干燥、舌面皲裂，牙齿有多处龋坏（猖獗齿）；双眼结膜充血，Schirmer试验（泪液分泌试验）显示单侧泪液分泌量仅3mm（正常＞10mm）；唾液流率0.1ml/min（正常＞0.3ml/min）。实验室检查：抗SSA抗体（+）、抗SSB抗体（+），类风湿因子（RF）28IU/ml（正常＜20），血沉（ESR）35mm/h（正常＜20）。结合唇腺活检显示淋巴细胞灶性浸润（≥1个/4mm2），最终确诊为原发性干燥综合征。

病例介绍“护士，这病能治好吗？会不会瘫痪？”当我告诉她诊断结果时，王女士的手直发抖，眼里泛着泪。那一刻我意识到，对患者来说，“明确诊断”既是安心丸，也是新的焦虑源——他们需要的不仅是治疗方案，更是一份“被理解”的安全感。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对王女士这类干燥综合征患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度展开，尤其要关注症状的隐匿性和患者的主观感受。

生理评估局部外分泌腺受累表现：

口腔：口干程度（能否进干食、夜间是否需饮水）、唾液分泌量、口腔黏膜状态（有无溃疡、感染）、牙齿情况（猖獗齿、义齿适配性）；王女士自述“吃馒头必须泡汤，夜里要喝3次水”，检查见舌面干裂、牙龈红肿，右下后牙已脱落2颗。

眼部：眼干程度（是否需频繁滴人工泪液、有无异物感/烧灼感）、泪液分泌量（Schirmer试验）、角膜损伤（荧光素染色）；王女士诉“看手机10分钟就疼得睁不开”，Schirmer试验提示重度干眼。

皮肤黏膜：有无干燥脱屑、外阴/鼻腔干燥（影响生活质量的重要因素）；王女士提到“冬季皮肤痒得睡不着，用了身体乳也没用”。

系统受累表现：

生理评估干燥综合征可累及肺（间质性肺炎）、肾（肾小管酸中毒）、血液（白细胞减少）等，需重点评估：1呼吸系统：有无干咳、活动后气促（王女士无相关症状）；2泌尿系统：有无夜尿增多、低血钾表现（肌无力、腹胀）（王女士诉“最近总觉得腿软，以为是累的”）；3血液系统：有无乏力、易感染（王女士血常规显示白细胞3.2×10?/L，略低于正常）。4

心理社会评估王女士是小学教师，平时性格开朗，但近半年因频繁喝水、上课含润喉糖被学生私下议论“老师有怪癖”，逐渐变得沉默；丈夫认为“这点小毛病不至于”，沟通越来越少；她担心“治不好会拖累家人”，夜间常失眠。这些心理压力反过来加重了口干、疲劳等症状，形成恶性循环。

辅助检查整合结合实验室（抗SSA/SSB抗体、免疫球蛋白）、影像学（肺部高分辨CT）、功能检查（唾液腺ECT）结果，我们能更精准地判断病情活动度和受累范围。王女士的抗SSB抗体强阳性（滴度1:640），提示腺体受累可能更严重；肺部CT未见明显间质病