先天性弓形腿的护理个案.docxVIP

先天性弓形腿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿王某，男，3岁5个月，因“双下肢弯曲畸形3年余，加重半年”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族中有类似畸形病史，无传染病及遗传病史。患儿平素体质尚可，无食物、药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉患儿出生后即发现双下肢轻度弯曲，当时未予重视，认为“小孩长大就会好”。随着患儿月龄增长，双下肢弯曲逐渐明显，尤其在学会行走后（1岁2个月会独走），行走时步态不稳，呈“O”形腿外观。近半年来，家长发现患儿双下肢弯曲程度较前加重，行走时易疲劳，跑跳时明显受限，遂来我院骨科就诊。门诊查体后以“先天性弓形腿（双侧）”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重增长符合同龄儿童标准。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿既往体健，无肺炎、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。按国家免疫规划程序完成预防接种。

个人史：患儿出生后母乳喂养至1岁，1岁后改为混合喂养，辅食添加及时，现饮食结构合理。1个月会抬头，6个月会坐，10个月会爬，1岁2个月会独走，生长发育里程碑与同龄儿童基本一致。目前能说简单句子，认知能力正常。

家族史：父母身体健康，否认家族中有先天性骨骼畸形、遗传代谢性疾病史，无传染病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，体重15kg，身高98-，头围48-。神志清楚，精神活泼，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

专科检查：双下肢呈明显“O”形畸形，双侧膝关节内翻，站立位时双膝间距（膝间距）为8-，双踝并拢时双膝不能接触；双踝关节间距（踝间距）正常。双侧髋关节活动度正常，托马斯征阴性。双侧膝关节活动度：伸直0°，屈曲120°，无压痛、肿胀，浮髌试验阴性。双侧踝关节活动度正常，足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉正常。双下肢长度基本相等，无短缩。肌力、肌张力正常。

（五）辅助检查

1.影像学检查：2025年3月10日双下肢X线片（站立位）示：双侧gu骨下段及胫骨上段骨干变弯，髓腔正常，骨皮质连续，骨密度正常。双侧膝关节间隙对称，关节面光滑。gu骨远端骨骺线清晰，胫骨近端骨骺线清晰，未见骨骺发育异常。测量gu骨机械轴与胫骨机械轴夹角：左侧为17°，右侧为18°（正常范围0°±3°），提示双侧膝关节内翻畸形。

2.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，均在正常范围。血生化：血钙2.3mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.5mmol/L（正常1.1-1.6mmol/L），碱性磷酸酶180U/L（儿童正常范围40-150U/L，轻度升高，考虑与骨骼生长发育有关），血肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肝功能正常。维生素D测定：25-羟维生素D35ng/ml（正常≥30ng/ml，在正常范围内）。

3.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。腹部B超示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.躯体活动障碍：与双下肢弓形腿畸形导致行走不稳、活动受限有关。

2.营养失调风险（低于机体需要量）：与骨骼畸形可能影响营养吸收及生长发育需求增加有关。

3.焦虑：与患儿家长对疾病认知不足、担心治疗效果及患儿预后有关。

4.有皮肤完整性受损的风险：与可能佩戴矫形器具摩擦皮肤有关。

5.知识缺乏：患儿家长缺乏先天性弓形腿的疾病知识、护理方法及功能锻炼技巧。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-7天）：

患儿能在家长及护士协助下进行适当的床上活动，无活动受限导致的并发症。

患儿家长焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通病情。

患儿家长掌握先天性弓形腿的基本疾病知识及皮肤护理要点。

2.中期目标（入院8-30天）：

患儿能配合佩戴矫形器具，皮肤无红肿、破损等异常。

患儿营养状况良好，体重增长符合标准，血生化指标中碱性磷酸酶逐渐恢复正常。

患儿能在矫形器具辅助下独立行走，步态较前稳定。

3.长期目标（出院后