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胎膜早破患者体位个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，已婚，孕36?2周，G1P0（孕1产0），末次月经2024年12月10日，预产期2025年9月17日。因“阴道流液2小时”于2025年8月20日14：00入院，入院时神志清楚，精神尚可，自述无腹痛、阴道流血，无发热、头晕等不适，既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，孕前体重52kg，入院时体重68kg，孕期体重增长16kg，规律产检，孕期各项检查均未见明显异常。

（二）主诉与现病史

患者于入院前2小时无明显诱因出现阴道流液，初始为少量无色透明液体，随后流液量增多，活动后明显，无异味，无腹痛、腰酸，无阴道流血，无胎动异常。家属立即陪同至我院急诊，急诊行阴道流液pH试纸检测示pH=7.5（呈碱性），阴道窥器检查见后穹窿有较多清亮液体积聚，宫颈管未消失，宫口未开，急诊以“胎膜早破（足月前）、孕36?2周G1P0头位”收入产科病房。入院后追问病史，患者近1周无性生活史，无阴道冲洗史，近3日有轻微咳嗽，未用药治疗，饮食、睡眠正常，二便通畅。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认传染病史（如乙肝、结核等），否认家族遗传性疾病史（如高血压、糖尿病、遗传性凝血功能障碍等）。个人史无特殊，无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质史，月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下），体重68kg，身高162cm，BMI25.9kg/m2（孕期正常范围）。

全身检查：神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位为头位（LOA，左枕前位），胎心音142次/分，律齐，无胎心异常杂音，未触及宫缩，阴道内可见少量清亮液体流出，擦拭后片刻再次出现，外阴已婚式，发育正常，无红肿、溃疡，阴道口无赘生物。阴道窥器检查：阴道黏膜无充血，后穹窿积聚清亮液体约5ml，宫颈光滑，宫颈管长约2cm，宫口未开，未见羊膜囊突出，用pH试纸蘸取后穹窿液体，试纸立即由黄变蓝（pH≥7.0），棉签蘸取液体涂片，干燥后显微镜下可见羊齿状结晶。

（五）辅助检查

血常规（入院时，2025年8月20日14：30）：白细胞计数10.6×10?/L（正常参考值3.5-9.5×10?/L，轻度升高，考虑孕期生理变化或早期炎症倾向），中性粒细胞比例76.2%（正常参考值40%-75%，轻度升高），淋巴细胞比例18.5%（正常参考值20%-50%，轻度降低），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L，正常），血小板计数235×10?/L（正常参考值125-350×10?/L，正常），C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L，正常）。

尿常规（入院时）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿比重1.020（正常参考值1.015-1.025，正常），pH6.5（正常）。

肝肾功能（入院时）：谷丙转氨酶18U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素8.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素2.1μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），血肌酐65μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），均在正常范围。

胎心监护（入院时，2025年8月20日15：00）：胎心基线138-145次/分，基线变异中等（振幅5-15bpm），无加速，无减速，宫缩曲线平坦（无宫缩），胎心监护结果评10分（基线2分，变异2分，加速2分，减速0分，宫缩