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痛风急性关节炎期个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，45岁，某企业职员，身高175cm，体重82kg，BMI26.8kg/m2（超重）。主诉“左侧第一跖趾关节红肿热痛2天，加重12小时”，于202X年X月X日急诊入院。患者既往有高血压病史3年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日1次），血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性肾病等病史；否认药物过敏史；吸烟史10年，每日10支；饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次饮用啤酒500-1000ml，喜食海鲜、动物内脏及火锅。

（二）现病史

患者2天前晚餐进食火锅（含大量毛肚、鸭肠、海鲜）并饮用啤酒800ml后，夜间出现左侧第一跖趾关节轻微胀痛，未重视；次日晨起后疼痛加重，关节轻度红肿，自行涂抹“红花油”后无缓解；12小时前疼痛剧烈，呈刀割样，夜间痛醒，关节红肿范围扩大，皮温升高，无法行走，遂来院就诊。急诊查血尿酸492μmol/L，血常规示白细胞11.5×10?/L、中性粒细胞百分比78%，关节超声提示“左侧第一跖趾关节滑膜增厚，内见点状强回声（考虑尿酸盐结晶沉积）”，急诊以“痛风急性关节炎期”收入院。

（三）体格检查

入院时生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。专科检查：左侧第一跖趾关节明显红肿，范围约3cm×4cm，皮温高于对侧2℃，压痛（+++），触痛阈值＜1kg，关节活动受限，被动活动时疼痛加剧（VAS疼痛评分8分）；双侧踝关节、膝关节无红肿压痛，其余关节活动正常；无皮下痛风石形成，无皮肤破溃。

（四）辅助检查

实验室检查：血尿酸492μmol/L（正常男性参考值150-416μmol/L）；血常规：白细胞11.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞78%（参考值50%-70%），红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）40U/L（参考值8-40U/L），血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；空腹血糖5.6mmol/L；电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；尿pH值5.5（参考值5.5-7.5）。

影像学检查：左侧第一跖趾关节X线片示“关节周围软组织肿胀，关节间隙正常，未见骨质破坏”；关节超声示“左侧第一跖趾关节滑膜增厚（厚度约2.3mm），内见散在点状强回声，彩色多普勒血流显像（CDFI）示滑膜内血流信号增多”；腹部超声示“轻度脂肪肝，双肾大小形态正常，未见结石及积水”。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与左侧第一跖趾关节尿酸盐结晶沉积引发的炎症反应有关

依据：患者主诉左侧第一跖趾关节剧烈疼痛，VAS评分8分；查体见关节红肿、皮温升高、压痛（+++），活动受限，被动活动时疼痛加剧；实验室检查示白细胞及中性粒细胞升高，提示存在炎症反应；关节超声提示尿酸盐结晶沉积及滑膜炎症。

（二）高尿酸血症：与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少及不良生活方式（高嘌呤饮食、饮酒）有关

依据：患者入院时血尿酸492μmol/L，高于正常男性参考值；既往长期高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏、火锅）、大量饮酒（啤酒），且BMI超重，均为高尿酸血症的危险因素；尿pH值5.5，偏酸性，不利于尿酸溶解排泄。

（三）知识缺乏：与缺乏痛风疾病病因、饮食管理、药物护理及预防复发知识有关

依据：患者自述平时喜食高嘌呤食物（海鲜、动物内脏）、长期饮酒，不知此类习惯与痛风发作的关联；入院时自行涂抹“红花油”（急性期使用活血药物可能加重炎症），对痛风急性发作期的护理方法不了解；无法说出所用药物的名称、作用及不良反应，对出院后如何预防复发无清晰认知。

（四）潜在并发症：药物不良反应（秋水仙碱相关性腹泻、非甾体抗炎药相关性胃肠道不适）、关节畸形、肾功能损害

依据：患者治疗方案中包含秋水仙碱（易引发胃肠道反应）、依托考昔（选择性COX-2抑制剂，仍有胃肠道刺激风险）；若痛风反复发作，尿酸盐结晶长期沉积可能导致关节畸形；长期高尿酸血症可能损伤肾小管，影响肾功能，患者已存在轻度脂肪肝，需警惕药物对肝脏的潜在影响。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理目标

48小时内患者左侧第一跖趾关节疼痛VAS评分降至4分以下，72小时内降至2分以下；关节红肿范围缩小50%，皮温恢复至正常水平；关节被动活动度改善，可耐受轻微活动（如床上翻身时不受