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医学生护理内科白血病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在血液内科摸爬滚打了八年的护士，我始终记得第一次接触白血病患者时的震撼。那是个春寒料峭的清晨，17岁的小敏被推进病房，她苍白的脸上还挂着未干的泪痕，母亲攥着她的手，指节泛白。“护士，我女儿只是发烧，怎么会是白血病？”这句话像一根细针，扎进我刚入行的心脏——原来在许多人眼里，白血病仍是“绝症”的代名词。

这些年，我见证了医学的进步：靶向药物让部分患者生存期大幅延长，CAR-T细胞治疗为复发难治病例带来曙光；但我也深知，再先进的治疗，都需要护理的“最后一公里”去托底。发热时的物理降温、出血时的紧急处理、化疗后口腔溃疡的细致护理，甚至是患者躲在被子里哭时轻轻拍背的手……这些看似微小的动作，往往是患者对抗疾病的“精神锚点”。

今天，我想以最真实的临床视角，带大家走进白血病患者的护理世界。我们将通过一个具体病例，从评估到干预，从并发症管理到健康指导，还原护理工作如何与医疗、患者、家属共同编织一张“生命防护网”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了42岁的张女士。她是社区工作人员，平时连感冒都很少有，却在一次体检中发现血常规异常：白细胞计数（WBC）32×10?/L（正常4-10×10?/L），血红蛋白（Hb）78g/L（正常120-150g/L），血小板（PLT）45×10?/L（正常100-300×10?/L）。进一步骨穿提示：急性髓系白血病（AML-M2型），融合基因FLT3-ITD阳性（高危预后指标）。

入院时，张女士主诉“乏力1月，发热3天，牙龈出血2次”。测体温38.9℃，脉搏108次/分（代偿性增快），面色苍白，双侧颈部可触及2枚0.5cm×0.5cm淋巴结，质韧无压痛；口腔黏膜可见散在瘀点，牙龈轻触即出血；双下肢散在针尖样出血点。她攥着丈夫的手说：“我以为就是累着了，怎么突然这么严重？”丈夫红着眼补充：“她最近总说骨头疼，尤其是胸骨，我们还以为是搬资料扭到了……”

病例介绍这个病例很典型：起病隐匿，以贫血、感染、出血为主要表现，且存在高危预后因素。它像一面镜子，照见了白血病护理的复杂性——不仅要应对疾病本身的威胁，更要安抚患者从“健康人”到“癌症患者”的心理断崖。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和带教的学生说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸，把患者的‘整体状态’刻进脑子里。”

身体状况评估生命体征：T38.9℃（感染/肿瘤热），P108次/分（贫血导致心肌代偿），R20次/分（稍促），BP110/70mmHg（正常）。

症状与体征：乏力（Hb78g/L，组织缺氧）、发热（WBC异常增殖致免疫力低下，合并感染可能）、牙龈出血（PLT45×10?/L，低于50×10?/L时易出血）、骨痛（白血病细胞浸润骨膜）、颈部淋巴结肿大（浸润淋巴系统）。

实验室及辅助检查：除血常规、骨穿外，需关注C反应蛋白（CRP45mg/L，提示感染）、血培养（待结果）、肝肾功能（ALT42U/L，轻度异常，可能与化疗药物代谢相关）。

心理社会评估张女士是家庭“主心骨”，丈夫是货车司机，儿子刚上大一。她反复问：“我还能上班吗？儿子的学费怎么办？”夜间常辗转反侧，丈夫说她“偷偷哭过好几次”。这反映出典型的“疾病角色适应不良”——突然的身份转变、经济压力、对未来的未知，像三座大山压得她喘不过气。

治疗相关评估医生制定了“IA方案”（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）诱导化疗，后续需行异基因造血干细胞移植（因FLT3-ITD阳性，单纯化疗缓解率低）。化疗前需评估静脉通路（她选择了PICC置管，减少反复穿刺痛苦）、药物过敏史（无）、营养状况（BMI20.1，轻度消瘦）。

这一步评估就像“绘制地图”：只有明确患者当前的“坐标”（身体、心理、社会状态），才能规划出最适合的“护理路径”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与白血病细胞增殖、感染有关（T38.9℃，CRP升高）

有感染的危险与化疗后骨髓抑制、中性粒细胞减少有关（WBC异常，后续化疗会进一步降低免疫力）

组织完整性受损（口腔黏膜）与血小板减少、化疗药物毒性有关（牙龈出血、口腔瘀点）

活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关（Hb78g/L，乏力明显）

焦虑与疾病预后不确定、经济压力有关（反复询问治疗费用、预后）

这些诊断不是孤立的：体温过高会加重乏力，感染风险又可能加剧焦虑；而口腔黏膜受损不仅是出血问题，更是感染的“突破口”。护理的艺术，就在于找到这些问题的“关联点”