医学生护理 内科心梗护理课件.pptxVIP

医学生护理内科心梗护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——让“出院”不是终点03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在心血管内科工作了八年的护士，我始终记得第一次独立参与急性心肌梗死（AMI）患者抢救时的场景——监护仪刺耳的警报声、患者紧攥胸口的手、家属泛红的眼眶……那时候我就明白，心梗护理不仅是技术的较量，更是对生命的敬畏与守护。01急性心肌梗死是内科急危重症，全球每年约有1700万人死于心血管疾病，其中心梗占比超30%。在我国，随着老龄化加剧和生活方式改变，心梗发病率呈年轻化、高发化趋势。对于医学生而言，掌握心梗护理的核心要点，不仅是职业技能的基础，更是未来临床工作中“救命”的底气。02今天，我将以去年冬天接诊的一位典型心梗患者为例，结合临床实际，带大家系统梳理心梗护理的全流程。从病例到评估，从诊断到干预，从并发症预防到健康指导，希望通过这场“实战复盘”，让大家更直观地理解：护理，是串联起治疗与康复的“隐形生命线”。03

02病例介绍

病例介绍去年12月的一个夜班，急诊送来了58岁的张叔。他捂着左胸，额头上全是冷汗，第一句话就是：“护士，我胸口像压了块大石头，喘不上气……”家属补充说，他凌晨3点起夜时突然胸痛，自行含服了3粒硝酸甘油都没缓解，已经持续2小时了。

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、乏力。

既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）；吸烟史30年（20支/日）；否认糖尿病史。

查体：T36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP145/90mmHg；痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛。

辅助检查：

病例介绍心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）6.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB52U/L（正常＜25U/L）；

血气分析：pH7.35，PaO?88mmHg（正常＞95mmHg）；

心脏超声：前壁心肌运动减弱，射血分数（EF）48%（正常＞50%）。

初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血压病2级（高危）。

推着张叔进CCU时，他还在小声说：“我是不是快不行了？”我握着他的手：“我们会全力帮您，现在最要紧的是配合治疗。”这句话既是安慰，也是提醒——接下来的每一步护理，都可能影响他的预后。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地基”。针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，重点关注以下内容：

生理评估——抓住“时间就是心肌”的关键疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张叔主诉疼痛评分为8分（10分为最痛），性质为压榨性，向左肩背部放射，与活动无关（静息状态下发作），含服硝酸甘油无效——这与心绞痛的“阵发性、可缓解”特征明显不同。生命体征动态监测：入CCU后每15分钟测BP、P、R，2小时内记录到3次室性期前收缩（二联律），提示心肌缺血导致的电活动不稳定。心肌损伤程度：hs-cTnI在6小时后复查升至12.5ng/mL（峰值），提示心肌持续坏死；EF值降至45%，心功能受损。并发症预警指标：观察有无咳嗽、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰）；尿量（＜0.5mL/kg/h提示肾灌注不足）；意识状态（烦躁、淡漠可能为心源性休克前兆）。

心理与社会评估——别让“恐惧”加重病情张叔是家里的“顶梁柱”，经营一家小超市，平时总说“身体好着呢”。发病后他反复问：“会不会瘫了？还能干活吗？”家属则自责“没劝他戒烟”“总由着他吃咸的”。这种“疾病冲击”导致的焦虑（SAS评分62分，中度焦虑），会通过交感神经兴奋进一步增加心肌耗氧，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：01活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（表现：平卧位即感乏力，无法完成自行翻身）。03焦虑：与疾病威胁、健康状况改变有关（SAS评分62分，反复询问预后）。05急性疼痛：与心肌缺血、坏死有关（主要依据：持续性胸痛NRS8分，伴自主神经兴奋症状如冷汗、恶心）。02潜在并发症：心律失常、急性左心衰竭、心源性休克（依据：心电图提示室性期前收缩，EF值降低，心肌损伤标志物持续升高）。04知识缺乏（特定）：缺乏心梗预防、用药及康复相关知识（表现：未规律服用降压药，吸烟史30年，对“低盐低脂饮食”认知模糊）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，措施则要“精准、有依据”。针对张叔的诊断，我们制定了以下方案：

目标1：2小时内疼痛评分降至≤3分措施：

药物