医学生基础医学 传染病麻疹护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学传染病麻疹护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科工作了8年的临床护士，我始终记得第一次接触麻疹患儿时的震撼——那个3岁的小女孩，浑身密布红色斑丘疹，因高热和眼结膜充血哭得声音嘶哑，她的母亲攥着我的手反复问：“护士，这疹子会不会留疤？是不是我没给她打疫苗害的？”那一刻我意识到，麻疹护理远不止是执行退热、皮肤护理等操作，更需要用专业和温度去化解患者和家属的恐惧，用有效的沟通架起治疗与信任的桥梁。

麻疹，这个被世界卫生组织列为“可通过疫苗消除”的急性呼吸道传染病，在我国虽已通过扩大免疫规划显著降低发病率，但散发病例和局部暴发仍时有发生。它由麻疹病毒引起，传染性极强（易感者接触后90%以上发病），以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）及全身斑丘疹为特征，好发于6个月至5岁未接种疫苗的儿童。对于医学生而言，掌握麻疹的护理要点，尤其是“沟通护理”这一关键环节，不仅是临床能力的体现，更是践行“生物-心理-社会”医学模式的必修课。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科室收治了一位典型的麻疹患儿——3岁的小语。她的母亲抱着她冲进病房时，小语正发着39.8℃的高热，全身皮肤可见淡红色斑丘疹，从耳后、发际开始，逐渐蔓延至面部、颈部，正向躯干发展；眼结膜充血明显，眼泪汪汪；最典型的是，我用压舌板轻轻撑开她的口腔，双侧颊黏膜近臼齿处可见0.5-1mm大小的白色小点，周围有红晕——这就是“柯氏斑”，麻疹早期诊断的金标准。

小语的母亲焦急地告诉我：“孩子4天前开始发烧，我以为是普通感冒，喂了退烧药，烧退了几小时又起来。昨天发现口腔里有小白点，今天早上脸上开始起疹子，社区医生说像麻疹，让我们赶紧来传染科。”追问病史得知，小语8月龄时接种过第一剂麻疹疫苗，但第二剂（18月龄）因家长疏忽未接种；发病前1周，她曾在小区游乐场与一名“出疹子”的小朋友玩耍。

病例介绍入院后血常规提示白细胞总数正常（5.2×10?/L），淋巴细胞比例升高（58%）；血清麻疹IgM抗体阳性，确诊为典型麻疹。小语的病情发展符合麻疹“发热3天、出疹3天、退疹3天”的经典病程，但因高热持续，我们需要警惕肺炎、喉炎等并发症。

03护理评估

护理评估面对小语这样的麻疹患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，这是制定护理计划的基础。

健康史评估通过与家长沟通，我们获取了关键信息：小语未完成麻疹疫苗全程接种（仅接种1剂），存在明确麻疹患者接触史，起病初期有发热、咳嗽、流涕等“上感样”前驱期表现，符合麻疹的流行病学特征。

身体状况评估010203生命体征：体温39.8℃（稽留热），呼吸28次/分（略快，与高热有关），心率120次/分（儿童正常范围上限）。皮肤黏膜：皮疹形态为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，分布于耳后、发际、面颈部（进展至躯干）；口腔柯氏斑阳性；眼结膜充血，无脓性分泌物；咽部充血，无疱疹。其他系统：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音（暂未合并肺炎）；腹部软，无压痛；精神萎靡，食欲差，尿量偏少（提示轻度脱水）。

心理社会评估小语因高热、皮疹瘙痒和环境陌生而哭闹不止，对穿白大褂的医护人员有明显恐惧（见到我举体温计就躲）；母亲因自责（未完成疫苗接种）和担忧病情（害怕留疤、影响智力）表现出焦虑，反复询问“疹子什么时候退？”“会不会有后遗症？”；父亲因工作原因未能陪同，母亲处于“独自应对”的高压状态，沟通时语速快、重复提问，显示出明显的心理压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：

体温过高：与麻疹病毒感染引起的病毒血症及免疫反应有关（依据：体温39.8℃，稽留热）。

皮肤完整性受损：与麻疹病毒引起的皮疹及患儿抓挠有关（依据：全身斑丘疹，部分皮疹因抓挠有轻微破损）。

有感染传播的危险：与麻疹病毒通过呼吸道飞沫传播、患儿处于出疹期（传染性最强）有关（依据：未接种疫苗的陪护家属及同病房其他患儿为易感人群）。

焦虑（家长）：与患儿病情进展、缺乏麻疹相关知识有关（依据：母亲反复询问病情，睡眠差，语速急促）。

知识缺乏（家长）：缺乏麻疹的病因、病程、隔离要求及家庭护理知识（依据：未完成疫苗接种，对皮疹消退时间、并发症表现不了解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对小语的情况，我们制定了“3天内体温降至38.5℃以下，7天内皮疹消退无感染，家长焦虑缓解并掌握家庭护理要点”的核心目标，并围绕护理诊断实施分层护理。

体温过高的护理目标：48小时内体温控制在38.5℃以下，72小时内降至正常范围。

措施：

物理降温：温水擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血