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先天性弓形虫病的护理个案

先天性弓形虫病是由刚地弓形虫通过胎盘感染胎儿所致的先天性寄生虫病，可导致胎儿多系统损害，严重者可出现流产、死胎或新生儿出生后遗留神经系统后遗症。本文通过对1例先天性弓形虫病新生儿的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验，为临床护理此类患者提供参考。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿李宝宝，女，出生后2小时，因“胎龄38+2周剖宫产娩出，生后哭声弱，皮肤黄染”由产科转入新生儿科。患儿系G1P1，母亲孕期定期产检，孕20周超声提示胎儿侧脑室轻度增宽（宽度约10mm），孕24周复查超声侧脑室宽度8mm，未进一步行病原学检查。患儿出生体重2850g，身长50-，Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分，皮肤颜色扣1分），5分钟9分（皮肤颜色扣1分）。

（二）病史采集

母亲否认孕期发热、皮疹史，否认明确宠物接触史，但家中有老人饲养散养猫只（孕期未进行弓形虫抗体检测）。患儿生后即刻出现哭声低弱，呼吸稍促，皮肤出现轻度黄染，无抽搐、呕吐，无尖叫、易激惹，吃奶差，仅吸吮少量母乳（约5ml/次）。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏145次/分，呼吸52次/分，血压65/40mmHg，经皮血氧饱和度94%（自然空气下）。神志清楚，反应欠佳，哭声弱。全身皮肤轻度黄染，巩膜轻度黄染，无皮疹及出血点。前囟平软，张力不高，约1.5-×1.5-。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无异常。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸稍促，节律规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下2-，质软，边缘锐，脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动可，肌张力稍低，原始反射：吸吮反射减弱，觅食反射减弱，拥抱反射不完全，握持反射存在。

（四）辅助检查

1.血常规（生后3小时）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例35%，单核细胞比例8%，嗜酸性粒细胞比例2%，血红蛋白155g/L，血小板计数220×10?/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L。

2.生化检查（生后6小时）：总胆红素105μmol/L，直接胆红素15μmol/L，间接胆红素90μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）60U/L，总蛋白50g/L，白蛋白32g/L，血糖3.2mmol/L，电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围。

3.病原学检查：患儿血清弓形虫IgM抗体阳性（滴度1:64），弓形虫IgG抗体阳性（滴度1:256）；母亲血清弓形虫IgM抗体阴性，弓形虫IgG抗体阳性（滴度1:512）。患儿脑脊液检查：外观清亮，压力120mmH?O，白细胞计数8×10?/L，蛋白0.45g/L，糖2.8mmol/L，氯化物118mmol/L，脑脊液弓形虫IgM抗体阳性（滴度1:16）。

4.影像学检查：头颅MRI（生后24小时）提示双侧侧脑室旁脑白质信号稍增高，脑室系统未见明显扩张，脑沟、脑回形态可，中线结构居中。胸部X线片未见明显异常。腹部超声提示肝脏稍大，回声均匀，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。

5.其他检查：眼底检查未见视网膜脉络膜炎表现。心电图提示窦性心律，大致正常心电图。

（五）病情评估

根据患儿临床表现、病原学及影像学检查结果，明确诊断为“先天性弓形虫病（无明显症状型，中枢神经系统受累）”。患儿目前主要存在的问题包括：①反应欠佳，吃奶差，营养摄入不足；②皮肤黄染（病理性黄疸）；③肝功能轻度异常；④中枢神经系统受累（吸吮、觅食反射减弱，拥抱反射不完全）；⑤潜在并发症：胆红素脑病、颅内压增高、感染加重、神经系统后遗症（如智力低下、癫痫、视力障碍等）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与吸吮反射减弱、吃奶差有关。

2.皮肤完整性受损风险与皮肤黄染、穿刺操作增多有关。

3.体温异常风险与感染、机体代谢紊乱有关。

4.潜在并发症：胆红素脑病、颅内压增高、肝功能损害加重、神经系统后遗症。

5.焦虑（家属）与患儿病情不明、担心预后有关。

（二）护理目标

1.患儿营养状况改善，每日体重增长15-20g，奶量摄入逐渐增加至按需喂养。

2.患儿皮肤黄染逐渐消退，皮肤黏膜完整，无破损、感染。

3.患儿体温维持在36.5-37.5℃正常范围。

4.患儿未发生胆红素脑病、颅内压增高等并发症，肝功能逐渐恢复正常，神经系统反射逐渐完善。

5.家属焦虑情绪缓解，能掌握患儿基础护理知识及病情观察要点，积极配合治疗护理。

（三）护理措施计划

1.营养支持护理：根据患儿吸吮能力，选择合适的喂养方式，如鼻饲喂养或经口喂养，保证每日奶量摄入，监测体重、血糖变化。

2.皮肤护理