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先天性gu骨近端*局灶性缺损的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女，3岁5个月，因“发现左下肢短缩3年余”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月剖宫产出生，出生体重3.2kg，出生时家属即发现左下肢较右下肢短缩，当时未予特殊处理。随着患儿生长发育，左下肢短缩逐渐明显，行走时出现跛行，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性gu骨近端*局灶性缺损”收入骨科病房。患儿父母均为健康成年人，非近亲结婚，否认家族遗传病史，母亲孕期无特殊用药史、感染史及外伤史。

（二）入院病情描述

患儿入院时神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常。专科检查：左下肢较右下肢短缩约4.5-，左髋关节活动受限，屈曲约80°，后伸约5°，内收15°，外展20°，内旋10°，外旋15°；右髋关节活动正常，屈曲120°，后伸15°，内收30°，外展45°，内旋30°，外旋30°。左大腿近端轻度肌萎缩，左膝关节及踝关节活动正常，双下肢感觉正常，足背动脉搏动良好。患儿可独立行走，但步态跛行明显，行走时需将身体重心向左侧倾斜以代偿短缩。

（三）辅助检查结果

1.X线检查：2025年3月10日左髋关节正侧位片示：左gu骨近端骨骺发育不良，gu骨颈短缩，gu骨头骨骺小且形态不规则，gu骨大转子明显上移，沈通氏线不连续，左髋关节间隙增宽。右髋关节X线片未见明显异常。测量左gu骨长度为28.5-，右gu骨长度为33.0-，左下肢较右下肢短缩4.5-。

2.CT检查：2025年3月11日左髋关节CT平扫+三维重建示：左gu骨近端骨结构异常，gu骨颈缺如，gu骨头发育较小，位于髋臼外上方，髋臼发育尚可，深度正常，左髋关节脱位表现。周围软组织未见明显异常肿块。

3.磁共振成像（MRI）检查：2025年3月12日左髋关节MRI示：左gu骨头骨骺信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，提示骨骺发育不良；左gu骨颈未见明确显示，gu骨近端骨髓信号均匀；左髋关节腔内可见少量积液信号；周围肌肉组织未见明显萎缩及异常信号。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例55.2%，淋巴细胞比例38.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。

（四）心理社会评估

患儿因长期下肢短缩、跛行，在幼儿园中逐渐意识到自身与其他小朋友的差异，出现自卑心理，不爱与人交流，玩耍时较少参与跑跳等活动。患儿父母对疾病认知不足，担心手术效果及术后恢复情况，焦虑情绪明显，迫切希望了解治疗方案及护理要点，对患儿的未来生长发育存在担忧。家庭经济条件良好，能承担治疗费用，家属对医护人员信任度较高，积极配合各项检查及治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍：与左下肢短缩、髋关节活动受限有关。

2.有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、体位固定有关。

3.疼痛：与手术创伤有关。

4.焦虑（患儿及家属）：与对疾病认知不足、担心手术效果及术后恢复有关。

5.知识缺乏：与家属对疾病治疗、术后护理及康复训练知识不了解有关。

6.有感染的风险：与手术切口有关。

（二）护理目标

1.患儿术前髋关节活动度得到一定改善，术后逐渐恢复肢体功能，能够在辅助下进行适当活动。

2.患儿住院期间皮肤保持完整，无压疮及皮肤破损发生。

3.患儿术后疼痛得到有效控制，疼痛评分维持在3分以下（采用FLACC疼痛评分法）。

4.患儿自卑心理得到缓解，愿意与人交流，家属焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗护理工作。

5.家属掌握疾病相关知识、术后护理要点及康复训练方法。

6.患儿术后切口愈合良好，无感染征象。

（三）护理计划要点

1.术前护理：完善各项术前检查，做好皮肤准备；对患儿及家属进行心理护理，缓解焦虑情绪；指导患儿进行术前适应性训练，如床上排便、翻身等。

2.术后护理：密切观察患儿生命体征及病情变化；做好切口护理，预防感染；实施有效的疼痛管理；保持正确体位，防止假体移位；加强皮肤护理，预防压疮；指导患儿及家属进行术后康复训练。

3.出院指导：告知家属出院后护理要点，包括切口护理、体位要求、康复训练计划等；强调定期复查的重要性，制定复查时间表；提供心理支持，鼓励患儿积极参与社会活动。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.术前检查准备：协助患儿完成各项术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、X线、CT、MRI