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先天性喉隔的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患儿男性，3月龄，因“出生后反复气促、喉鸣3月，加重伴呼吸困难1天”于2025年3月10日收入我院耳鼻喉科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。生后不久家长发现患儿哭闹时出现喉鸣，活动后气促明显，安静时症状稍缓解，偶有喂奶时呛咳。曾在外院就诊，诊断为“先天性喉软化症？”，予补钙、维生素D等治疗后症状无明显改善。1天前患儿喉鸣、气促症状突然加重，安静时亦可见呼吸费力，伴口唇轻度发绀，无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，为求进一步诊治来我院。

（二）现病史

患儿近3月来反复出现喉鸣，以吸气时明显，活动、哭闹后气促加重，休息后可稍缓解。偶有喂奶时呛咳，奶量较同龄儿稍少，约600-700ml/日，体重增长尚可，目前体重5.8kg。1天前无明显诱因下喉鸣、气促症状加重，安静时呼吸频率约45次/分，可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），口唇及甲床轻度发绀，无发热，无咳嗽、咳痰，无抽搐、意识改变。家长遂急送我院，急诊行喉镜检查提示“先天性喉隔（声门型）”，为进一步治疗收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：无手术、外伤史，无药物过敏史，无传染病史。个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养为主，按时添加辅食（米糊），已接种ka介苗、乙肝疫苗第1、2剂。家族史：父母非近亲结婚，身体健康，无遗传性疾病及类似疾病史。

（四）专科检查

入院时体格检查：T36.8℃，P135次/分，R45次/分，BP85/55mmHg，SpO292%（自然空气下）。神志清楚，精神稍差，哭声嘶哑，口唇及甲床轻度发绀。皮肤黏膜无黄染、皮疹，弹性可。前囟平软，约1.5-×1.5-。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔通畅，无分泌物。口唇发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸动度一致，吸气时可见三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及少许喉传导音，未闻及干湿性啰音。心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢活动自如，肌张力正常，病理征未引出。

喉镜检查（急诊）：喉黏膜轻度充血，声门上区结构正常，声门裂中部可见一膜状组织横隔，厚约2mm，将声门裂分为上下两部分，上部分裂约1.5mm，下部分裂约1mm，声带活动尚可，闭合欠佳。

（五）辅助检查

血常规：WBC8.5×10^9/L，N45%，L52%，Hb120g/L，PLT250×10^9/L。血气分析（自然空气下）：pH7.38，PaO265mmHg，PaCO242mmHg，BE-1.5mmol/L。胸部X线片：双肺纹理稍增粗，未见明显实变影，心影大小形态正常，纵隔无移位。颈部CT平扫+三维重建：喉腔声门水平可见条状软组织密度影，横断位厚约2mm，上下径约3mm，喉腔通畅度受限，双侧声带对称，喉软骨结构未见明显异常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿存在呼吸困难，呼吸频率45次/分（正常30-40次/分），SpO292%（自然空气下），口唇及甲床轻度发绀，三凹征阳性，提示气体交换受损。哭声嘶哑，喉镜提示声带活动尚可但闭合欠佳，存在声音嘶哑问题。喂奶时偶有呛咳，存在误吸风险。体重5.8kg，低于同龄儿平均体重（3月龄男婴平均体重约6.7kg），提示营养摄入不足。

2.心理社会评估：患儿家长因患儿病情反复且加重，表现出焦虑、担忧情绪，对疾病的治疗及预后缺乏了解，渴望获取相关疾病知识及护理指导。家长文化程度均为高中，具备一定的理解能力，但对专业的医学知识掌握有限。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与先天性喉隔导致喉腔狭窄、通气不足有关。

2.有误吸的风险与喉隔导致吞咽功能受影响、喂奶时呛咳有关。

3.营养失调：低于机体需要量与喂奶呛咳、进食困难导致营养摄入不足有关。

4.焦虑（家长）与患儿病情危重、对疾病预后不确定有关。

5.知识缺乏（家长）与对先天性喉隔疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。

6.有感染的风险与喉镜检查及可能的手术操作有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院至术前）：

患儿呼吸困难症状缓解，呼吸频率维持在30-40次/分，SpO2维持在95%以上（自然空气或低流量吸氧下），三凹征消失，口唇及甲床发绀缓解。

喂奶时呛咳次数减少，无误吸发生。

家长焦虑情绪有所缓解，能配合医护人员进行护理。

家长掌握先天性喉隔的基本疾病知识及术前护理要点。

2.中期目标（术后至出院）：

患儿术后伤口愈合良好，无出血、感染等并发症发生。

患儿呼吸功能恢复正常，喉鸣、气促症状消失，声音嘶哑逐渐改善。

患儿营养摄入充足，体重逐渐增长至同龄儿平均水平。

家长掌