医学生基础医学 社区糖尿病护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学社区糖尿病护理沟通护理课件

01前言

前言站在社区卫生服务中心的走廊里，看着墙上贴满的“糖尿病健康管理月”宣传海报，我总能想起三年前第一次跟着带教老师入户随访的场景。那天，68岁的王大爷攥着血糖仪冲我们喊：“这破机器测的不准！我天天不吃饭，咋血糖还高？”他老伴在旁边抹眼泪：“大夫，他最近总说脚麻，夜里还抽筋……”那一刻我突然明白，社区糖尿病护理远不是“测血糖、发药”这么简单——它是一场需要耐心倾听的对话，是一次用专业知识化解焦虑的过程，更是一门“把大道理揉碎了，用患者能听懂的话讲明白”的沟通艺术。

据《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》数据，我国成人糖尿病患病率已达11.2%，其中60%的患者在社区接受长期管理。社区护士作为离患者最近的健康守门人，既要掌握血糖监测、并发症识别等基础技能，更要学会用“接地气”的沟通打开患者心扉——这是我在三年社区护理工作中最深的体会。今天，我想以真实随访案例为线索，和大家聊聊社区糖尿病护理中的沟通智慧。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是张阿姨的故事。58岁，退休小学教师，2型糖尿病病史8年，规律服用二甲双胍（0.5gtid）、阿卡波糖（50mgtid）。第一次见到她是在2022年3月的社区义诊，她攥着体检报告问：“护士，我空腹血糖7.8mmol/L，餐后13.2mmol/L，是不是并发症要来了？”说话时手指不停绞着衣角，眼神里满是焦虑。

进一步了解发现，张阿姨近3个月自觉“容易饿、乏力”，自行将晚餐主食从100g减到50g，偶尔漏服阿卡波糖（“吃了肚子胀，反正也没力气运动，少吃点就行”）；既往有高血压病史（145/90mmHg），未规律监测血压；女儿在外地工作，平时独居，“总觉得做饭麻烦，有时候就啃个馒头对付”；最近1个月出现双脚麻木，“像踩着棉花”，夜间加重，但“怕给孩子添乱没敢说”。

病例介绍这样的案例在社区太常见了：患者有一定疾病认知，却因生活习惯、心理压力或信息偏差，陷入“越管越乱”的困境。而护理的第一步，就是像剥洋葱一样，逐层揭开这些隐藏的问题。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我做了系统的护理评估——这不是填表格，而是用“望、闻、问、切”的耐心，把患者的“整体画像”拼完整。

生理评估血糖控制：空腹7.8mmol/L（目标≤7.0），餐后2小时13.2mmol/L（目标≤10.0），糖化血红蛋白7.9%（目标≤7.0%），提示近期血糖控制不佳。

并发症迹象：双下肢袜套样感觉减退（10g尼龙丝试验阳性），双侧足背动脉搏动减弱（约4级/0-5级），提示周围神经病变及血管病变早期；眼底检查可见微血管瘤（糖尿病视网膜病变Ⅰ期）；尿常规显示微量白蛋白尿（30mg/L），提示早期糖尿病肾病。

合并症管理：血压148/95mmHg（目标≤130/80mmHg），未规律服用降压药（苯磺酸氨氯地平5mgqd，常漏服）。

心理社会评估张阿姨反复说：“我一辈子要强，现在成了累赘。”交谈中得知，她因糖尿病拒绝参加退休教师的聚餐（“怕别人说我这不能吃那不能吃”），和女儿视频时总报喜不报忧，“孩子工作忙，别让她分心”。这种“自我牺牲”式的心理，让她陷入“越压抑越焦虑，越焦虑越管不好病”的恶性循环。

生活方式评估饮食：主食摄入不规律（有时仅50g/餐），蔬菜摄入量不足（约200g/日，推荐500g），喜食腌制小菜（钠摄入超标）；

运动：几乎不运动（“走两步就累，怕低血糖”）；

监测：仅在头晕时测血糖，未记录饮食-运动-血糖的关联；

用药：因腹胀漏服阿卡波糖，因“血压不高就不吃药”漏服降压药。

评估结束时，我在笔记本上写：“张阿姨的问题不是单一的‘血糖高’，而是生理不适、心理负担、生活习惯偏差的叠加。护理的关键，是用沟通帮她重建‘我能管好病’的信心。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出三个核心护理诊断：

血糖过高与饮食不规律、药物依从性差、运动不足有关依据：空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白均高于目标值；患者自行减少主食导致能量摄入波动，漏服阿卡波糖影响碳水化合物代谢；缺乏规律运动降低胰岛素敏感性。

2.知识缺乏（特定）缺乏糖尿病饮食搭配、药物副作用应对及并发症早期识别的知识

依据：对“低热量≠少主食”“阿卡波糖腹胀可通过分餐缓解”“脚麻是神经病变信号”等关键信息认知不足。

3.焦虑与疾病反复、担心成为家庭负担有关

依据：患者自述“怕拖累孩子”“不敢参加社交活动”，情绪量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑）。

这三个诊断环环相扣：知识缺乏导致行为偏差（饮食、用药），行为偏差引发血糖波动，血糖波动又加重焦虑，形成“负面循环”。而打破循环