医学生基础医学 社区患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学社区患者沟通护理课件

01前言

前言作为一名在社区卫生服务中心轮转了半年的医学生，我常想起第一次跟着带教老师上门访视时的场景：敲门后，门内传来拖沓的脚步声，72岁的王奶奶开了门，手里还攥着半片没吃完的降压药，眼神里带着几分警惕又有几分期待。“姑娘，你们来得正好，我这两天总头晕……”那一刻，我突然明白：社区护理不是教科书上冰冷的操作流程，而是带着体温的人与人的连接。

社区是医疗服务的“最后一公里”，这里的患者多是慢性病老人、术后康复者或独居人群。他们的需求远不止测血压、换敷料——更需要被倾听、被理解、被尊重。沟通，是打开这扇门的钥匙。对医学生而言，掌握社区患者的沟通护理技能，不仅是职业素养的基础，更是未来成为“有温度的医生”的必修课。

今天，我将以近期参与护理的一位社区典型病例为线索，和大家分享社区沟通护理的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者李阿姨，68岁，退休教师，独居，居住在我负责的社区老城区单元楼。2023年9月首诊记录：主诉“反复胸闷、乏力3月，加重1周”；既往史：高血压10年（最高165/100mmHg），2型糖尿病5年（空腹血糖波动7-9mmol/L），否认冠心病史；用药史：自行服用硝苯地平缓释片（10mgbid）、二甲双胍（0.5gtid），未规律监测血压血糖；生活习惯：喜食腌菜，每日饮水约500ml，夜间入睡困难（自述“总想着去世的老伴，翻来覆去睡不着”）；社会支持：女儿在外地工作，每月回家1次，社区志愿者每周上门2次送菜。

首访当天，我和带教张护士敲开李阿姨家门时，她正蜷缩在沙发上，茶几上散落着药盒、未拆封的血糖试纸和半凉的粥。“护士，我这两天胸口像压了块石头，喘气费劲……”她声音沙哑，手指无意识地抠着沙发套边缘。张护士蹲下来拉着她的手：“阿姨，咱们先慢慢说，不急。”那一刻，我注意到李阿姨的眼眶微微发红——她需要的不仅是医疗，更是倾诉的出口。

03护理评估

护理评估社区护理评估需兼顾“生物-心理-社会”多维度，这是制定个性化护理计划的前提。针对李阿姨，我们从以下五方面展开：

生理评估生命体征：BP158/98mmHg（非同日3次测量均值155/95mmHg），HR88次/分（律齐），随机血糖11.2mmol/L；01症状评估：胸闷（活动后加重，休息10分钟缓解）、乏力（日常买菜需中途休息2次）、夜尿2-3次/夜（影响睡眠）；02用药依从性：硝苯地平偶有漏服（“有时候忘记，有时候觉得不头晕就不吃”），二甲双胍因胃肠道反应（腹胀）自行减量至0.5gbid；03辅助检查：社区血常规（HGB112g/L，轻度贫血）、心电图（窦性心律，ST段轻度压低）。04

心理评估通过“医院焦虑抑郁量表（HADS）”初筛：焦虑评分10分（轻度），抑郁评分12分（中度）。访谈中李阿姨反复提及：“我这把老骨头，拖累女儿”“活着没意思，就是等日子”，存在明显的孤独感和无用感。

社会支持评估家庭：女儿工作繁忙，仅能电话关心（“妈，按时吃药，我周末回”），缺乏具体照护指导；社区：志愿者侧重生活帮扶（买菜、取快递），无健康指导；文化背景：退休教师，高中学历，对医学知识有一定理解但存在误区（如“降压药吃多了会耐药”）。

环境评估居住环境：老式单元楼无电梯（4楼），室内光线昏暗，厨房地面湿滑（曾滑倒1次），药品随意放置在茶几抽屉（无分类）。

沟通现状评估李阿姨对医护的信任度：首访时回答问题简短（“嗯”“还行”），眼神回避；对疾病认知：“高血压就是头晕，不晕就不用管”“糖尿病只要不吃糖就行”；沟通障碍：因丧偶情绪低落，主动表达需求的意愿低。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出李阿姨的核心问题：

潜在并发症：高血压急症/糖尿病酮症——与血压血糖控制不佳、用药依从性差相关；

活动无耐力——与心脑缺血（胸闷、乏力）、睡眠不足（夜尿多）有关；

焦虑/抑郁——与疾病困扰、独居孤独、社会支持不足相关；

知识缺乏（特定的）——缺乏高血压、糖尿病自我管理知识及用药指导；

有跌倒的危险——与乏力、居住环境湿滑有关。

这些诊断环环相扣：知识缺乏导致用药不规范，进而引发血压血糖波动，加重生理不适；生理不适又加剧心理负担，形成“生理-心理”恶性循环。而沟通，正是打破这一循环的关键——通过有效沟通改善依从性，通过情感支持缓解心理压力，通过健康指导填补知识空白。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“1周内缓解胸闷症状、1月内血压血糖达标、3月内心理状态改善”为短期目标，以“建立长期自我管理能力、提升生活质量”为长期目标，将沟通技巧贯穿全程。

建立信任：用“共情式