医学生基础医学 失语症康复护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学失语症康复护理沟通护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“语言”到“人”的全景观察04护理诊断：用“问题树”定位核心矛盾05护理目标与措施：从“单向输出”到“双向共建”06并发症的观察及护理：从“被动应对”到“主动预防”07健康教育：让康复从“医院”延伸到“家庭”08总结目录

01前言

前言我至今记得2021年在神经内科实习时，第一次面对失语症患者的场景。那是位58岁的脑卒中患者张叔，术后意识清醒，右手能轻微抬举，可当我问“您现在哪里不舒服？”时，他急得面红耳赤，嘴唇张合半天，只挤出一句含混的“疼…疼”，随后重重捶打自己的头。他老伴在旁边抹泪：“大夫，他以前能说会道，现在连‘吃饭’都费劲，这日子可怎么过？”

那一刻，我突然意识到：失语症不是“不会说话”这么简单——它切断了患者与世界的情感联结，让最基本的需求表达变成一场“无声的挣扎”。作为医学生，我们不仅要学习失语症的病理机制，更要掌握如何用护理手段重建患者的沟通能力，这是康复护理中最温暖的“桥梁工程”。

今天，我将结合临床实践与教学经验，以“失语症康复护理中的沟通护理”为核心，从病例到总结层层展开，希望能为同学们打开一扇理解失语症患者内心世界的窗口。

02病例介绍

病例介绍我们以2023年收治的62岁患者李阿姨为例。她因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院，头颅CT提示右侧额颞叶梗死，诊断为“缺血性脑卒中（急性期）”“运动性失语（Broca失语）”。

李阿姨入院时生命体征平稳，但语言功能评估显示：自发谈话呈“电报式语言”，仅能说出“水…喝”“疼”等单字或短句，无法完成完整句子；复述能力差（如无法复述“今天天气好”）；听理解相对保留（能执行“闭眼”“伸舌头”等简单指令）；命名障碍（指着水杯说“那个…喝水的”）；情绪焦虑，常因表达失败而流泪，家属反映其发病前性格开朗，现拒绝与亲友视频通话。

这样的病例在脑卒中患者中并不少见——数据显示，约30%-40%的脑卒中患者会出现失语症，其中运动性失语占比最高。李阿姨的情况典型反映了失语症患者的核心困境：“心里明白，嘴上说不出”，这种“表达-理解”的割裂感，比肢体障碍更易引发心理危机。

03护理评估：从“语言”到“人”的全景观察

护理评估：从“语言”到“人”的全景观察面对李阿姨这样的患者，护理评估不能局限于“语言功能”，而要从生理、心理、社会多维度切入，就像剥洋葱一样，逐层揭示她的真实需求。

失语症类型与严重程度评估我们使用“波士顿失语症诊断量表（BDAE）”对李阿姨进行系统评估：自发谈话评分3分（仅能表达核心词），复述评分2分（仅能复述单字），听理解评分8分（10分为正常），命名评分4分（10分为正常）。结合影像学结果，确诊为“Broca失语（中度）”，这提示她的语言表达中枢（额下回后部）受损，但理解中枢相对保留。

沟通能力的“隐性”评估除了量表，我们更关注“日常场景中的沟通表现”：晨间护理时，李阿姨想表达“后背痒”，用左手拍打背部+皱眉+发出“嗯…嗯”的声音；用餐时，面对护士递来的粥和面条，她盯着面条努嘴+点头。这些非语言沟通线索，恰恰是我们设计护理策略的“密码”。

心理与社会支持评估通过观察和家属访谈，我们发现李阿姨存在明显的焦虑情绪（入睡困难、食欲下降），核心矛盾是“害怕被嫌弃”——她曾对老伴说：“我现在像个哑巴，活着有什么用？”；家庭支持方面，老伴虽耐心但缺乏沟通技巧，常因“猜不透需求”而急躁，反而加重李阿姨的挫败感。

合并症对沟通的影响李阿姨合并吞咽障碍（洼田饮水试验3级），进食时易呛咳，这进一步限制了她通过“边吃边说”练习发声的机会；左侧肢体肌力3级，无法自主使用沟通辅助工具（如写字板），需依赖他人协助。

过渡：通过系统评估，我们不仅明确了李阿姨“说不出”的生理根源，更理解了她“不敢说”的心理障碍。接下来，需要将这些信息转化为具体的护理诊断。

04护理诊断：用“问题树”定位核心矛盾

护理诊断：用“问题树”定位核心矛盾1护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”。结合李阿姨的情况，我们梳理出以下核心问题：2语言沟通障碍与大脑语言中枢损伤导致的表达性失语有关（主要依据：自发谈话、复述、命名能力显著下降）；3焦虑与无法有效表达需求、社会角色丧失有关（主要依据：情绪低落、入睡困难、自我价值感降低）；4潜在并发症：误吸与沟通障碍导致的吞咽困难表达不全有关（主要依据：洼田饮水试验3级，曾因无法及时表达“呛咳”而发生轻度误吸）；5家庭照护能力不足与家属缺乏失语症沟通技巧有关（主要依据：家属因“猜不准需求”产生急躁情绪，影响护患互动）。6这些诊断并非孤立存在——语言障碍引发焦虑，焦虑又加重表达困难；而家庭照护能力不足，则可能让患者的康复进程“事倍功半”。

05护理目标与措施：从“单向输出”到“双向共建”

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