医学生基础医学 肾小管性蛋白尿护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肾小管性蛋白尿护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科轮转了三年的护理带教老师，我常和学生们说：“肾脏是沉默的器官，但尿液是它的‘语言’。”肾小管性蛋白尿，正是这种“语言”中特殊的“语法”——它不同于肾小球性蛋白尿的“大张旗鼓”（以中大分子蛋白为主），更像是肾小管“悄悄受损”的信号（以小分子蛋白为主）。

记得去年带教时，一个实习生问我：“老师，肾小管性蛋白尿和肾小球性蛋白尿有啥本质区别？”我指着病理图谱解释：“肾小球像‘筛子’，筛孔变大才漏蛋白；肾小管像‘清洁工’，负责回收原尿里的小分子蛋白，要是清洁工累病了，小分子蛋白就漏到尿里，这就是肾小管性蛋白尿。”

前言这种蛋白尿多见于间质性肾炎、药物肾损伤、重金属中毒等疾病，虽24小时尿蛋白定量通常不超过2g（远低于肾小球性蛋白尿的3.5g“红线”），但它是肾小管功能受损的直接证据。若不及时干预，可能进展为慢性肾功能不全。对我们护理人员而言，从尿液的“蛛丝马迹”中识别问题、通过系统护理延缓疾病进展，是守护肾脏健康的重要一环。

接下来，我将结合一例真实病例，和大家详细梳理肾小管性蛋白尿的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在肾内科值夜班时，接诊了28岁的患者王XX（化名）。他捂着后腰走进病房，第一句话就是：“护士，我最近半个月尿泡沫变多，夜里得起来小便3次，白天没力气，是不是肾炎？”

主诉：泡沫尿15天，夜尿增多伴乏力1周。

现病史：患者1月前因“带状疱疹”口服“阿昔洛韦”（0.8g/次，5次/日），连续服用2周；服药第10天起出现腰部酸胀，未重视；近半月发现尿中泡沫增多（静置后10分钟未消散），夜间排尿3-4次（既往0-1次），白天乏力明显，无肉眼血尿、水肿及血压升高。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无肾病家族史。

辅助检查：

病例介绍尿常规：蛋白（+），尿比重1.008（正常1.015-1.025），pH6.8；124小时尿蛋白定量：0.8g（正常＜0.15g）；2尿蛋白电泳：小分子蛋白占比85%（提示肾小管性蛋白尿）；3尿β2微球蛋白：4.2mg/L（正常＜0.2mg/L）；血β2微球蛋白：1.8mg/L（正常1-2.5mg/L）；4肾功能：血肌酐85μmol/L（正常），尿酸320μmol/L（正常）；5肾脏超声：双肾大小正常，皮质回声稍增强。6结合用药史及检查结果，初步诊断为“药物性肾小管间质损伤（阿昔洛韦相关），肾小管性蛋白尿”。7

03护理评估

护理评估面对小王这样的患者，护理评估需要从“病因-症状-心理”多维度切入，像剥洋葱一样层层深入。

健康史评估“小王，除了阿昔洛韦，最近还吃过其他药吗？比如止痛药、中药？”我边问边记录。他回忆：“带状疱疹期间还涂过‘阿昔洛韦软膏’，没吃别的药。”进一步追问发现，他服药期间饮水较少（每日约800ml），这可能是阿昔洛韦在肾小管内结晶、损伤间质的诱因——阿昔洛韦经肾脏排泄，浓度过高易形成结晶，损伤肾小管上皮细胞。

身体状况评估症状观察：除主诉的泡沫尿、夜尿增多（肾小管浓缩功能受损）、乏力（可能与肾小管性酸中毒或电解质紊乱相关），小王无眼睑/下肢水肿（与肾小球性蛋白尿的低蛋白水肿不同），无关节痛、皮疹（排除系统性疾病）；

体征监测：血压118/75mmHg（正常），双肾区轻叩痛（提示间质炎症），四肢无水肿；

辅助检查解读：尿比重降低（肾小管浓缩功能下降）、尿β2微球蛋白升高（肾小管重吸收功能受损）、血β2微球蛋白正常（排除肾小球滤过功能异常），这些都是肾小管性蛋白尿的典型特征。

心理社会状况评估“我才28岁，不会得尿毒症吧？”小王攥着检查单，声音发颤。他是程序员，近期项目紧，原本想“扛一扛”，但乏力影响工作才来就诊。经济压力不大，但担心“肾病影响职业生涯”。妻子刚怀孕，他更焦虑“自己倒下了怎么办”——这种对疾病预后的未知恐惧，是年轻患者常见的心理状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：01潜在并发症：电解质紊乱（低钾/低钠血症）、尿路感染（依据：肾小管损伤影响电解质重吸收，多尿增加感染风险）；03知识缺乏（特定疾病）：缺乏药物性肾损伤的防治知识（依据：服药期间未主动多饮水，对阿昔洛韦肾毒性不了解）。05体液平衡失调：与肾小管浓缩功能障碍导致夜尿增多有关（依据：夜尿3-4次/夜，尿比重降低）；02焦虑：与疾病诊断、担心预后及家庭责任有关（依据：反复询问“会不会肾衰”“多久能恢复”）；04

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小王，我们制定了“1周内夜尿次数≤2次/夜，2周内尿β2微球蛋白下降30%