医学生基础医学 人体呼吸系统护理课件.pptxVIP

医学生基础医学人体呼吸系统护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为带教十年的临床护理教师，我常和学生说：“呼吸系统是人体与外界交换的‘生命通道’，它的护理细微处见真章。”记得第一次在呼吸科轮转时，我守着一位COPD急性加重期的老人，他因痰液阻塞憋得满脸通红，我手忙脚乱地吸痰、调整氧流量，却还是让他多遭了半分钟罪。那一刻我明白：呼吸系统护理不是机械执行操作，而是需要“眼观六路、耳听八方”的细腻——既要精准把握气道通畅的“黄金时间”，又要读懂患者每一次呼吸急促背后的焦虑。

对医学生而言，呼吸系统护理是基础医学与临床实践的重要桥梁。从解剖学的“气道树”到病理生理的“通气/血流比例失调”，从基础护理的“体位排痰”到急危重症的“机械通气管理”，每一个知识点都需要在临床场景中“落地”。今天，我想用一个真实病例为线索，带大家走进呼吸系统护理的“实操课堂”，从评估到干预，从观察到教育，一步步拆解护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在呼吸内科值班时收治了68岁的张大爷。他坐在轮椅上，身体前倾，右手紧紧抓着轮椅扶手，呼吸频率32次/分，喉咙里发出“呼噜呼噜”的痰鸣音。家属说：“他有老慢支20年，这两天降温，咳嗽加重，痰多到夜里没法躺，今早嘴唇都发紫了。”

主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天，夜间不能平卧1天。

现病史：患者20年来每到秋冬季节咳嗽、咳白色黏痰，每年持续3个月以上；3天前受凉后咳嗽加剧，痰转为黄色脓痰，量增多（约50ml/日），活动后气促明显（上2层楼即需休息）；1天前夜间平卧时气促加重，需高枕卧位，伴双下肢轻度水肿。

既往史：吸烟史40年（20支/日），已戒3年；高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史。

病例介绍查体：T37.8℃，P110次/分，R32次/分，BP145/90mmHg（因气促未完全平静）；口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；颈静脉稍充盈，肝颈静脉回流征可疑阳性；双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L（中性粒细胞82%）；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部CT提示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影；肺功能示FEV?/FVC58%（吸入支气管扩张剂后无显著改善）。

这是一个典型的“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭”病例。从张大爷急促的呼吸、发绀的口唇到家属焦虑的眼神，都在提醒我们：呼吸系统护理的每一步都关乎患者的“生命质量”，甚至“生命长度”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我常和学生强调：“评估不是填表格，是用‘护理的眼睛’重新认识患者。”

主观资料评估症状与主诉：重点追问咳嗽的性质（是否刺激性干咳？是否夜间加重？）、痰液的量/色/性状（黄脓痰提示细菌感染）、气促的诱因（活动/体位/夜间）及缓解方式（坐位/吸氧）。张大爷提到“痰黏在喉咙里，咳不出来就憋得慌”，这提示“清理呼吸道无效”是当前的核心问题之一。疾病认知与心理状态：通过沟通发现，张大爷对“COPD会逐渐加重”认知不足，总觉得“老慢支忍忍就过去”；家属则因反复住院产生疲惫感，甚至问：“这病是不是治不好了？”这提示“焦虑/家庭应对无效”需要关注。生活习惯与社会支持：虽然已戒烟3年，但张大爷仍常去棋牌室（二手烟环境）；饮食偏咸（家属说“他口味重，炒菜少盐就不吃”）；子女工作忙，日常主要由老伴照顾——这些都是影响康复的潜在因素。123

客观资料评估生命体征与专科体征：除了常规的T、P、R、BP，呼吸系统护理尤其关注呼吸频率（24次/分提示呼吸衰竭风险）、深度（浅快呼吸提示代偿）、节律（潮式呼吸提示中枢抑制）；观察胸廓形态（桶状胸提示肺气肿）、三凹征（吸气性呼吸困难）、口唇/甲床发绀（缺氧程度）；听诊时注意湿啰音（提示肺泡渗出）与哮鸣音（提示气道痉挛）的分布及变化。张大爷的“桶状胸+双肺过清音”符合COPD的典型体征，而双肺底湿啰音则提示急性感染导致的肺实质受累。

辅助检查解读：血气分析是“呼吸的晴雨表”——PaO?60mmHg、PaCO?50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭；血常规中性粒细胞升高提示细菌感染；胸部CT的渗出影是抗感染治疗的依据；肺功能的FEV?/FVC70%是COPD的确诊标准。这些数据需要护士“心中有数”，才能配合医生调整治疗（如是否需要无创通气）。

动态评估的重要性张大爷入院后2小时，我发现他的呼吸频率从32次/分升至35次/分，且出现烦躁、抓扯氧气导管的动