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血吸虫病病原治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男，48岁，已婚，农民，家住湖南省岳阳市某血吸虫病流行区村庄。患者长期以田间耕作为生，家庭经济条件中等，医保类型为城乡居民基本医疗保险。入院时由配偶陪同，对疾病治疗需求迫切，沟通能力良好，能清晰表达自身症状与感受。

（二）主诉与现病史

患者主诉“间断脐周腹痛、腹泻1月余，加重伴发热3天”。1月前无明显诱因出现脐周隐痛，呈间歇性发作，每次持续10-20分钟，无明显诱发或缓解因素，伴每日3-4次黄色稀便，无黏液、脓血及里急后重感，未予重视及正规治疗。3天前上述症状加重，腹痛转为阵发性绞痛，疼痛程度较前明显加剧，NRS疼痛评分达5分，腹泻次数增至每日5-6次，仍为稀便，同时出现发热，体温波动于38.2-38.8℃，无畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，自行口服“诺氟沙星胶囊”（每次0.2g，每日3次）治疗2天，症状无缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“腹痛待查、疑似血吸虫病”收入感染科。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无病毒性肝炎、肺结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史。个人史方面，患者长期在当地田间劳作，每年4-10月农作物生长期间，每周至少3-4天下田作业，频繁接触田间积水（疫水），作业时未采取穿胶鞋、戴手套等防护措施；否认吸烟、饮酒史，无长期外出务工史，配偶及2名子女均体健，无传染病接触史。家族史无特殊，否认遗传病及传染病家族聚集现象。

（四）身体评估

入院查体：体温38.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重65kg，身高172cm，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道清洁，乳突无压痛；鼻通气良好，鼻窦无压痛；口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，脐周及右下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm，质软，边缘锐，轻压痛，脾未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音活跃，约10次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比58.2%（参考值50-70%），嗜酸性粒细胞百分比22.3%（参考值0.5-5%），嗜酸性粒细胞计数2.79×10?/L（参考值0.02-0.5×10?/L），血红蛋白132g/L（参考值120-160g/L），血小板计数210×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示嗜酸性粒细胞显著升高，符合血吸虫病感染相关血象特点。

肝功能（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）68U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）6.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）12.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）28g/L（参考值20-30g/L），白球比（A/G）1.36（参考值1.2-2.5），提示肝功能轻度异常，以转氨酶升高为主，考虑与血吸虫虫卵沉积致肝细胞损伤相关。

粪便检查（入院当日）：粪便常规示黄色稀便，白细胞2-3/HP，红细胞0-1/HP，潜血试验（+）；粪便涂片镜检找到血吸虫虫卵（+），虫卵计数为15个/克粪便；粪便孵化试验阳性，孵出血吸虫毛蚴，明确血吸虫感染诊断。

腹部B超（入院第2天）：肝形态大小基本正常，肝包膜光滑，肝实质回声增粗、不均匀，肝内管道结构显示清晰，门静脉内径1.0cm（正常＜1.3cm）；脾大小正常，厚径3.5cm，长径10cm；胆囊壁光滑，腔内未见异常回声；胰腺形态大小及回声正常；腹腔内未见液性暗区，提示血吸虫病早期肝损伤表现。

血吸虫抗体检测（入院第2天）：血吸虫IgM抗体（+