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先天性尿道狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿姓名：小明（化名），性别：男，年龄：3岁，民族：汉族，入院时间：2025年3月10日，入院科室：泌尿外科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史，母亲孕期无特殊用药史及感染史。

（二）主诉

排尿费力、尿线变细3年，加重伴尿频、尿急1周。

（三）现病史

患儿自出生后家长即发现其排尿时尿线较细，射程不远，排尿时间较同龄儿童长，但无明显排尿哭闹及尿液浑浊情况，未予重视。随着年龄增长，上述症状无明显改善。1周前患儿出现排尿费力较前加重，尿线呈滴沥状，伴有尿频，白天约15-20次/日，夜间4-5次/日，尿急明显，来不及脱裤子即有尿液溢出，无发热、腰痛、血尿及尿液浑浊等症状。家长遂带患儿至当地医院就诊，查尿常规示：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-）；泌尿系超声提示：膀胱残余尿量约50ml（正常儿童＜10ml），膀胱壁轻度增厚（厚度约3.5mm，正常＜3mm）。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“先天性尿道狭窄”收入院。患儿自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠因尿频受影响，大便正常，体重无明显变化。

（四）既往史

平素体健，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序进行预防接种。

（五）体格检查

T：36.8℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，体重：15kg，身高：98-。神志清楚，精神可，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。专科检查：外生殖器发育正常，阴茎外观无畸形，包皮无过长及包茎，尿道外口无红肿、狭窄及异常分泌物。沿尿道走行触诊无明显压痛及包块，挤压尿道无分泌物溢出。膀胱区无膨隆，叩诊鼓音。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白125g/L，血小板220×10?/L，各项指标均在正常范围。尿常规：尿比重1.020，pH值6.5，白细胞0-2/HP，红细胞0-1/HP，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-）。肾功能：血肌酐45μmol/L（正常儿童27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常儿童1.8-6.5mmol/L），尿酸280μmol/L（正常儿童150-350μmol/L），均正常。

2.影像学检查：泌尿系超声（2025年3月9日，外院）：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离。膀胱壁轻度增厚，厚度约3.5mm，腔内透声好，膀胱残余尿量约50ml。前列腺（小儿未发育）未见异常。我院泌尿系增强CT：双肾、输尿管未见明显扩张及结石，膀胱壁增厚，黏膜尚光滑，尿道膜部可见狭窄，狭窄段长度约0.8-，直径约0.3-（正常儿童尿道膜部直径约0.5-0.7-）。

3.特殊检查：尿道造影（2025年3月12日）：经尿道注入泛影葡胺后，可见尿道膜部狭窄，狭窄段近端尿道轻度扩张，直径约0.6-，造影剂通过狭窄段受阻，远端尿道显影正常，膀胱显影良好，未见充盈缺损及憩室。

（七）护理评估

1.生理功能评估：患儿存在排尿异常，表现为排尿费力、尿线变细、尿频、尿急，膀胱残余尿量增多，提示下尿路梗阻。目前生命体征平稳，肾功能正常，无感染及肾功能损害表现。

2.心理社会评估：患儿年龄较小，对疾病及住院环境陌生，表现出轻度的恐惧和焦虑，哭闹不安，依赖家长。家长因患儿长期排尿异常及需手术治疗，担心手术效果及术后恢复，存在焦虑情绪，对疾病的相关知识及护理要点了解不足。家庭经济条件良好，父母对患儿照顾周到，支持系统完善。

3.日常生活能力评估：患儿日常生活基本能自理，但因尿频、尿急，外出及夜间休息受到影响，需家长协助及时排尿。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.排尿异常与先天性尿道狭窄导致下尿路梗阻有关。

2.焦虑（患儿及家长）与疾病认知不足、住院环境陌生及担心手术效果有关。

3.有感染的风险与术后留置导尿管、尿液潴留有关。

4.疼痛与手术创伤有关。

5.知识缺乏（家长）与对先天性尿道狭窄的疾病知识、手术前后护理及康复要点不了解有关。

6.有皮肤完整性受损的风险与尿频、尿急导致尿液刺激皮肤有