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先天性髋半脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿姓名：李某某，性别：女，年龄：1岁2个月，入院时间：2025年8月15日，入院科室：骨科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，新生儿期无特殊疾病史。父母非近亲结婚，否认家族中有类似髋关节疾病史。患儿生后4个月开始添加辅食，10个月能独自坐稳，11个月时家长发现患儿站立时双下肢不等长，行走时呈跛行步态，遂至当地医院就诊，行髋关节X线检查提示“右侧先天性髋半脱位”，为求进一步诊治来我院，门诊以“右侧先天性髋半脱位”收住入院。

（二）主诉与现病史

主诉：发现右侧髋关节异常1月余，行走跛行2周。

现病史：患儿家长于1月前无意中发现患儿右侧髋关节活动较左侧减少，且在更换尿布时感觉右侧大腿根部皮肤褶皱不对称，右侧较左侧深且多。当时未予重视，2周前患儿开始尝试独立行走，家长发现其行走时身体向右侧倾斜，呈明显跛行步态，无发热、哭闹、关节肿胀及活动受限加重等情况。为明确诊断，家长带患儿至当地医院就诊，行髋关节正位X线片检查示：右侧髋臼x28°，左侧髋臼x20°，右侧gu骨头骨化中心较左侧小，位于Perkin方格的外上象限，Shenton线不连续。当地医院建议转x医院治疗，遂来我院，门诊复查髋关节X线片结果与当地医院一致，为进一步治疗收住入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重较前无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿平素体健，否认外伤、手术史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序进行预防接种。

个人史：患儿系足月顺产，出生后母乳喂养至6个月，随后混合喂养，4个月添加辅食，辅食种类多样，营养均衡。1个月会抬头，4个月会翻身，6个月会坐，10个月能独自坐稳，11个月能扶站，目前能扶走，但行走跛行。

家族史：父母身体健康，否认家族中有先天性髋关节疾病、遗传性疾病及传染病史。

（四）身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，体重10.5kg，身高78-。

2.全身情况：患儿神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自动体位（扶站时），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

3.专科评估：双下肢外观：右侧大腿根部皮肤褶皱较左侧明显增多、加深，右侧臀部皮肤褶皱亦较左侧不对称。双下肢长度测量（髂前上棘至内踝尖）：右侧38-，左侧40-，右侧较左侧短缩2-。髋关节活动度：右侧髋关节屈曲90°，伸展10°，内收15°，外展30°；左侧髋关节屈曲110°，伸展15°，内收25°，外展45°。右侧髋关节外展受限明显。Allis征阳性（患儿仰卧，双髋双膝屈曲90°，双足平放于床面，可见右侧膝关节低于左侧）。Ortolani征阴性，Barlow征阴性。双膝关节、踝关节活动度正常，双足无内翻、外翻畸形，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。

（五）辅助检查

1.髋关节X线片（2025年8月14日，我院门诊）：右侧髋臼x28°，左侧髋臼x20°；右侧gu骨头骨化中心较左侧小，骨密度正常；右侧gu骨头位于Perkin方格的外上象限，左侧gu骨头位于Perkin方格的内下象限；Shenton线右侧不连续，左侧连续。提示右侧先天性髋半脱位。

2.髋关节超声检查（2025年8月15日，入院后）：右侧髋关节Graf分型为Ⅱb型，髋臼骨顶发育稍差，软骨顶覆盖gu骨头尚可，gu骨头软骨盂唇形态可，髋关节腔内未见明显积液。左侧髋关节Graf分型为Ⅰ型，发育正常。

3.血常规、尿常规、粪常规：均未见异常。

4.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能：均在正常范围内。

5.传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）：均为阴性。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与髋关节结构异常、活动时关节摩擦及治疗操作有关。

2.躯体活动障碍：与髋关节外展受限、双下肢不等长及治疗性固定有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与髋关节支具固定、*局部皮肤受压、汗液刺激及患儿活动时摩擦有关。

4.知识缺乏：患儿家长缺乏先天性髋半脱位的疾病知识、治疗方法、护理要点及康复训练相关知识。

5.焦虑：与患儿疾病预后不确定、担心治疗效果及患儿因不适哭闹有