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先天性睫毛倾斜度异常综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女，5岁，因“双眼畏光、流泪、异物感2年余，加重1周”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病患者。患儿平素体健，无过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉2年前发现患儿双眼频繁眨眼，伴畏光、流泪，尤其在强光下症状明显，偶有揉眼动作。曾于当地医院就诊，诊断为“双眼倒睫”，予人工泪液点眼后症状稍有缓解，但反复发作。1周前患儿上述症状加重，出现双眼红肿，分泌物增多，为黄色黏液性，遂来我院就诊。门诊查体见双眼上睑睫毛部分倒向眼球，结膜充血（++），角膜上皮点状缺损，以左眼为著，遂以“先天性睫毛倾斜度异常综合征、双眼结膜炎、双眼角膜上皮损伤”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：患儿生长发育与同龄儿童相符，能独立行走、说话，饮食睡眠可，二便正常。

（四）体格检查

1.一般检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，体重18kg，身高110-。神志清楚，精神可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。

2.眼部专科检查：视力检查（对数视力表）：右眼0.6，左眼0.5。眼压（非接触式眼压计）：右眼12mmHg，左眼13mmHg。眼睑：双眼上睑轻度内翻，上睑睫毛约1/3倒向眼球，睫毛长度4-5mm，排列不齐，部分睫毛尖端触及角膜表面。结膜：双眼球结膜充血（++），睑结膜乳头增生（+），左眼较右眼明显，结膜囊内可见黄色黏液性分泌物。角膜：右眼角膜上皮散在点状混浊，荧光素钠染色（+）；左眼角膜上皮弥漫性点状缺损，荧光素钠染色（++），角膜透明度尚可，前房深度正常，房水清。虹膜：双眼虹膜纹理清晰，颜色正常，无粘连。瞳孔：双眼瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。晶状体：双眼晶状体透明，位置正常。眼底：双眼视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

2.结膜分泌物涂片检查：可见大量中性粒细胞，未检出真菌及细菌。

3.角膜地形图检查：双眼角膜地形图形态基本正常，未见明显不规则散光。

4.泪液分泌试验（Schirmer试验）：右眼10mm/5min，左眼8mm/5min，均在正常范围（正常参考值≥5mm/5min）。

5.泪膜破裂时间（BUT）：右眼6s，左眼5s，较正常缩短（正常参考值≥10s），提示泪膜不稳定。

（六）诊断与病情分析

1.诊断：先天性睫毛倾斜度异常综合征、双眼结膜炎、双眼角膜上皮损伤。

2.病情分析：先天性睫毛倾斜度异常综合征是一种罕见的先天性眼睑发育异常疾病，主要表现为睫毛生长方向异常，可伴有眼睑内翻、倒睫等。该患儿双眼上睑睫毛部分倒向眼球，长期摩擦角膜上皮，导致角膜上皮损伤，进而引发结膜炎症反应，出现畏光、流泪、异物感等症状。此次因症状加重入院，检查发现双眼结膜充血明显，角膜上皮损伤较前x，左眼更为严重。泪膜破裂时间缩短提示泪膜不稳定，可能与角膜上皮损伤及炎症刺激有关。目前患儿病情处于活动期，需及时采取有效的护理及治疗措施，以减轻眼部症状，促进角膜上皮修复，预防并发症的发生。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过全面、系统的护理干预，缓解患儿双眼畏光、流泪、异物感等症状，促进角膜上皮修复，控制结膜炎症，预防角膜感染、角膜溃疡等并发症的发生；提高患儿及家长对疾病的认知水平和自我护理能力，改善患儿心理状态，促进患儿早日康复。

（二）具体目标

1.眼部症状改善：入院3天内患儿双眼畏光、流泪、异物感症状明显减轻；7天内症状基本消失。

2.结膜炎症控制：入院5天内双眼结膜充血（+）以下，睑结膜乳头增生减轻，结膜囊内分泌物消失。

3.角膜上皮修复：入院7-10天内双眼角膜上皮缺损愈合，荧光素钠染色转为阴性。

4.并发症预防：住院期间无角膜感染、角膜溃疡等并发症发生。

5.自我护理能力提升：出院前患儿家长能正确掌握眼部清洁、滴眼药水的方法，了解疾病的日常护理要点及注