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先天性结肠狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，3月龄，因“反复腹胀伴排便困难2月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。生后母乳喂养，胎便排出延迟，生后48小时才排出少量墨绿色胎便，此后便出现腹胀，排便间隔时间长，最长可达5天，需开塞露辅助排便，大便性状为条状黏液便，偶带少量血丝。家长曾带患儿至当地医院就诊，予口服益生菌治疗后症状无明显改善，3天前患儿腹胀明显加重，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无胆汁样液体，为求进一步诊治来我院。

（二）现病史

患儿近2月余来反复出现腹胀，呈进行性加重趋势，腹围从出生时的32-增至入院时的40-。排便困难，每周需开塞露辅助排便2-3次，大便量少，呈条状，质硬，偶有黏液及少量血丝。近3天腹胀明显加剧，腹部皮肤紧张发亮，患儿哭闹不安，吃奶量较前减少，由原来的每次120ml减至每次80ml，每日吃奶次数由8次减至6次。呕吐2次，量约50ml/次，为奶汁样物，无咖啡样及胆汁样液体。无发热，无腹泻，小便量正常。

（三）既往史

患儿既往体健，无先天性心脏病、遗传代谢性疾病等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。预防接种按国家计划进行。

（四）体格检查

T36.8℃，P130次/分，R35次/分，BP85/55mmHg，体重5.5kg，身长62-，头围40-。神志清楚，精神萎靡，哭闹不安。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。前囟平软，约1.5-×1.5-，颅骨无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，鼻翼无扇动。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹围40-，腹式呼吸减弱，未见胃肠型及蠕动波，腹部皮肤紧张发亮，无腹壁静脉曲张。全腹压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。肛门指检：肛门括约肌功能正常，直肠空虚，指套退出时无染血。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC11.5×10?/L，N65%，L30%，Hb120g/L，PLT250×10?/L。C反应蛋白（CRP）8mg/L。血生化：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，总胆红素（TBIL）8.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）2.1μmol/L，间接胆红素（IBIL）6.4μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，球蛋白（GLB）25g/L，血糖4.5mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.8mmol/L，血氯100mmol/L。

2.影像学检查：腹部立位平片：腹部可见多个阶梯状液平，结肠区可见扩张肠管，肠管直径最大约4-，提示肠梗阻。腹部B超：肝脾胰肾未见明显异常，腹腔内未见游离液性暗区，结肠肠管扩张，最宽处约4.2-，肠壁增厚，约0.3-，肠腔内可见内容物回声。钡剂灌肠检查：经肛门注入钡剂后，钡剂在降结肠中段通过受阻，狭窄段长约2-，狭窄处肠管直径约0.5-，近端结肠明显扩张，直径约4.5-，黏膜皱襞紊乱，提示先天性降结肠狭窄。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（六）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：先天性降结肠狭窄，继发性肠梗阻。

2.鉴别诊断：（1）先天性巨结肠：多表现为胎便排出延迟，顽固性便秘，腹胀明显，肛门指检可触及空虚感，退出指套可有大量气体及粪便排出，钡剂灌肠可见痉挛段、移行段和扩张段。本例患儿钡剂灌肠未见典型的痉挛段和移行段，故可排除。（2）肠套叠：多表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便，腹部可触及包块，腹部B超可见“同心圆”征或“靶环”征。本例患儿无果酱样便，腹部未触及包块，B超未见异常，故可排除。（3）先天性肠闭锁：多表现为出生后即出现呕吐，呕吐物含胆汁或粪便样物，腹胀明显，无胎便排出，钡剂灌肠可见肠管闭锁部位。本例患儿生后有胎便排出，呕吐物为胃内容物，故可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与患儿病情重、家长对疾病认知不足及担心手术效果有关。

2.营养失调：低于机体需要量与腹胀、呕吐导致进食减少及肠道吸收障碍有关。

3.有感染的风险：与肠道梗阻、机体抵抗力下降及手术创伤有关。

4.腹胀、腹痛：与结肠狭窄导致肠梗阻有关。

5.知识缺乏：家长缺乏先天性结肠