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先天性结核病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，女，28天，因“发热5天，咳嗽3天，气促1天”于2025年3月15日由急诊收入我院新生儿科。患儿系G1P1，孕38+2周自然分娩，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期第8个月因“咳嗽、低热1月余”就诊，痰培养示结核分枝杆菌阳性，未规律抗结核治疗，分娩后确诊为活动性肺结核。患儿出生后母乳喂养，生后14天体重增至3.5kg，近5天出现发热，体温波动于37.8-38.5℃，以午后及夜间明显，无寒战；3天前出现阵发性干咳，逐渐加重，1天前出现气促，呼吸频率约50-60次/分，伴吃奶减少，哭声稍弱，无呕吐、腹泻，无抽搐。

（二）现病史

患儿入院前5天无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，家长予物理降温后可暂时降至正常，但易反复。3天前出现咳嗽，初为单声干咳，后逐渐发展为阵发性连声咳，夜间咳嗽较频繁，影响睡眠。1天前家长发现患儿呼吸较前增快，吃奶时出现呛咳，吃奶量由平时每次80ml减至每次50ml左右，精神反应稍差，哭声不如以往响亮，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白145g/L，血小板计数280×10?/L；C反应蛋白（CRP）15mg/L；胸部X线片示：双肺野可见散在斑片状模糊阴影，肺门影增浓，心膈影正常。急诊以“肺部感染，先天性结核病待排”收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿出生后无窒息史，无黄疸延迟消退史，无抽搐史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：G1P1，孕38+2周自然分娩，出生体重3.2kg，出生后按时完成ka介苗接种（生后24小时内），母乳喂养至今，大小便正常。家族史：母亲30岁，孕晚期确诊活动性肺结核，未规律抗结核治疗；父亲32岁，体健，否认结核病史；无家族遗传病史，无传染病接触史（除母亲外）。

（四）体格检查

体温38.2℃，脉搏158次/分，呼吸55次/分，血压75/45mmHg，体重3.4kg（较出生时增长0.2kg，近1周体重无明显增长），头围34-，胸围32-。神志清楚，精神反应稍差，哭声稍弱，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。前囟平软，大小约1.5-×1.5-，颅缝无分离。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，鼻翼无扇动。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部轻度充血，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸急促，节律规整，可见轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷），双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4-5次/分。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，肌张力正常，原始反射存在（吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射均引出）。肛门外生殖器无异常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例32%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例2%，血红蛋白140g/L，血小板计数270×10?/L；CRP20mg/L；降钙素原（PCT）0.5ng/ml；血沉（ESR）35mm/h；结核菌素试验（PPD试验）：48小时后观察，硬结直径10mm×12mm，红晕直径15mm×16mm；痰涂片找抗酸杆菌：连续3天痰涂片，第2天涂片可见抗酸杆菌（+）；痰培养：结核分枝杆菌培养阳性（入院后第7天回报）；外周血结核分枝杆菌DNA检测（PCR）：阳性；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，总胆红素（TBIL）8.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）2.1μmol/L，间接胆红素（IBIL）6.4μmol/L；肾功能：血肌酐（Cr）35μmol/L，尿素氮（BUN）2.5mmol/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L；血气分析（鼻导管吸氧2L/min下）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHg，BE-1mmol/L，SaO?95%。

2.影像学检查：胸部CT（入院后第2天）：双肺弥漫性分布的粟粒状、斑片状高密度影，以双肺下叶及肺门周围为著，部分病灶融合，肺门淋巴结轻度肿大，支气管通畅，纵隔无移位，心影大小形态正常，双侧胸腔无积液。头颅MRI（入院后第3天）：脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统无扩张，脑沟脑回清晰，中线结构居中，未见结核性脑膜炎征象。腹部B超：肝脾大小正常，实质回声均匀，胆囊、胰腺未见异