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先天性颈内动脉动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“反复头痛3个月，加重伴视物模糊1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧颞部胀痛，呈持续性，休息后可稍缓解，未予重视。1周前头痛程度明显加重，呈搏动性疼痛，NRS疼痛评分7分，同时出现右侧视物模糊，伴恶心、未呕吐，无肢体抽搐、意识障碍及肢体活动障碍。为求进一步诊治，就诊于我院神经内科，行头颅CT检查提示“颅内占位性病变，考虑动脉瘤可能”，遂以“先天性颈内动脉动脉瘤”收入神经外科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史。

（二）入院查体

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语清晰，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧视力0.4，左侧视力0.8，视野检查未见明显缺损。眼球运动自如，无复视。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称引出，病理征未引出。颈软，无抵抗，克尼格征、布鲁津斯基征阴性。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。

2.影像学检查：头颅CT平扫示：右侧颈内动脉虹吸部可见一类圆形高密度影，直径约1.8-，边界清，周围无明显水肿带，脑室系统无扩张，脑沟、脑回清晰。头颅MRI+MRA示：右侧颈内动脉虹吸部可见一囊状突起，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化，瘤颈宽约0.6-，瘤体最大径1.8-，考虑先天性颈内动脉动脉瘤；左侧颈内动脉及椎-基底动脉系统未见明显异常。头颅CTA示：右侧颈内动脉虹吸部动脉瘤，大小约1.8-×1.5-，瘤颈直径0.6-，载瘤动脉管径正常，未见明显狭窄或扩张。

（四）病情评估

患者目前存在的主要问题包括：①头痛：与动脉瘤压迫周围组织及颅内压变化有关，NRS评分7分；②视物模糊：与动脉瘤压迫视神经有关；③焦虑：担心疾病预后及手术风险；④知识缺乏：对先天性颈内动脉动脉瘤的疾病知识、治疗方法及护理要点不了解。同时，患者动脉瘤直径1.8-，属于中等大小动脉瘤，存在破裂风险，需密切监测病情变化，预防动脉瘤破裂出血。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与动脉瘤压迫周围组织及颅内压变化有关。

2.感知觉紊乱（视力障碍）：与动脉瘤压迫视神经有关。

3.焦虑：与担心疾病预后及手术风险有关。

4.知识缺乏：缺乏先天性颈内动脉动脉瘤的疾病知识、治疗方法及护理要点。

5.有动脉瘤破裂出血的风险：与动脉瘤壁先天性薄弱、血压波动等因素有关。

6.潜在并发症：术后颅内出血、脑水肿、脑血管痉挛、感染等。

（二）护理目标

1.患者头痛症状得到缓解，NRS疼痛评分降至3分以下。

2.患者视物模糊症状得到改善，视力稳定或有所提高。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握先天性颈内动脉动脉瘤的疾病知识、治疗方法及护理要点。

5.患者住院期间未发生动脉瘤破裂出血。

6.患者术后未发生明显并发症，或并发症得到及时发现与处理。

（三）护理计划

1.疼痛管理：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解疼痛。

2.视力监测与护理：定期监测患者视力变化，避免强光刺激，指导患者合理用眼，避免过度疲劳。

3.心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者介绍疾病相关知识、手术成功案例，缓解患者焦虑情绪。

4.健康宣教：采用口头讲解、发放宣传手册等方式，向患者及家属讲解先天性颈内动脉动脉瘤的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及预后，提高患者及家属的疾病认知水平。

5.预防动脉瘤破裂出血：密切监测患者血压变化，维持血压稳定；指导患者避免情绪激动、剧烈运动、用力咳嗽、打喷嚏等诱发动脉瘤破裂的因素；保持大便通畅，避免便秘。

6.术后护理计划：术后密切监测生命体征、意识、瞳孔变化；加强切口护理，预防感染；观察有无颅内出血、脑水肿、脑血管痉挛等并发症的迹象；指导患者进行术后康复训练。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.病情观察与监测：患者入院后安置于神经外科普通病房，给予一级护理，床头备好吸引器、气管插管等急救物品。密切监测生命体征，每2小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，发现血压异常及时报告医生处理。监测意识、瞳孔变化，每4小时观察一次，记录瞳孔大小、