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先天性胫腓骨假关节的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，3岁6个月，因“发现左小腿弯曲畸形3年余，加重伴行走不稳1月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时体重3.2kg，出生后家属即发现左小腿较右小腿略短，且存在轻度弯曲，当时未予特殊重视。随着患儿生长发育，左小腿畸形逐渐明显，1月前家属发现患儿行走时左下肢负重困难，步态跛行明显，遂至我院骨科就诊，门诊以“先天性胫腓骨假关节（左侧）”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重随年龄正常增长。否认食物、药物过敏史，否认外伤、手术史，否认传染病接触史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

（二）主诉与现病史

主诉：发现左小腿弯曲畸形3年余，加重伴行走不稳1月。现病史：患儿出生后家属即发现左小腿较右小腿短缩约1-，呈轻度前弓畸形，无红肿、发热、疼痛等不适，未到正规医院就诊。1岁时患儿开始学习行走，行走时出现轻微跛行，家属仍未重视。近1年来，患儿左小腿畸形逐渐加重，前弓角度增大，短缩距离较前增加。1月前，患儿行走时左下肢不敢完全负重，跛行明显加重，行走距离超过50米即出现左小腿酸胀不适，休息后可缓解。为求进一步诊治，家属带患儿至我院门诊，行左小腿X线检查提示：左侧胫骨干中下段骨质连续性中断，断端骨质硬化，髓腔闭塞，周围可见大量骨痂形成，呈假关节改变，胫骨向前弯曲畸形，力线异常；腓骨下段亦可见骨质不连续，断端萎缩变细。门诊以“先天性胫腓骨假关节（左侧）”收入院。患儿自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重增长正常。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，体重15kg，身高98-。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

专科检查：左小腿明显前弓畸形，较右小腿短缩约2.5-（测量髌骨上缘至内踝尖距离：左下肢32-，右下肢34.5-），左小腿中下段周径较右侧细1.2-（测量小腿最细处：左小腿16-，右小腿17.2-）。左胫骨中下段可触及骨连续性中断，断端无明显压痛，无异常活动，*局部皮肤温度正常，无红肿、破溃。左踝关节活动度：背伸15°，跖屈30°；右踝关节背伸20°，跖屈40°。左足背动脉搏动良好，末梢血运正常，感觉无异常。右下肢无畸形，关节活动正常，肌力、肌张力正常。患儿行走时呈明显跛行步态，左下肢负重受限。

（四）辅助检查

1.X线检查：2025年3月10日我院门诊左小腿正侧位片示：左侧胫骨干中下段可见骨质连续性中断，断端骨质硬化，髓腔闭塞，断端间可见纤维组织密度影，周围可见少量不规则骨痂形成，呈典型假关节改变；胫骨向前弯曲畸形，弯曲角度约35°；腓骨下段亦可见骨质不连续，断端萎缩变细，髓腔狭窄。右小腿骨骼未见明显异常。

2.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例45%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.血生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素5.6μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常参考值范围内。

4.凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，各项指标正常，无出血风险。

5.心电图检查：窦性心律，心率90次/分，心电图大致正常。

6.胸部X线检查：双肺纹理清晰，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。

（五）评估总结

患儿为3岁6个月男性，诊断明确为先天性胫腓骨假关节（左侧），属于Crawford分型Ⅲ型（假关节伴有明显骨缺损和畸形）。患儿目前存在左小腿明显前弓畸形、短缩，行走功能受限，跛行明显。患儿营养状况良好，无基础疾病，各项术前检查指标正常，无手术禁忌证。家属对疾病认知程度较低，担心手术效果及患儿术后恢复情况，存在焦虑情绪。护理评估重点为患儿的肢体畸形程度、肢体功能状态、营养状况、心理状态及家属的认知水平，为后续制定护理计划提供依据。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍与左小腿畸形、短缩及疼痛有关。

2.有皮肤完整性受损的风险与肢体畸形导致*局部皮