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先天性颈椎横突过长的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，中学教师，因“反复颈部疼痛伴头晕3年，加重1周”入院。患者自述3年前无明显诱因出现颈部酸胀疼痛，呈持续性钝痛，休息后可缓解，偶伴头晕，无恶心呕吐、视物旋转，未予系统治疗。近1周来，因长期伏案备课，颈部疼痛加剧，VAS评分由3分升至6分，头晕发作频率增加，每日约2-3次，每次持续5-10分钟，严重影响日常工作与生活，遂来我院就诊，门诊以“先天性颈椎横突过长（C3-C5）”收入院。

（二）现病史

患者3年前首次出现颈部疼痛，位于颈后部及双侧肩胛区，劳累后加重，休息后减轻，偶伴头部昏沉感，无肢体麻木、无力及行走不稳。曾在外院行颈椎X线检查，提示“颈椎生理曲度变直，C3-C5横突过长”，予按摩、理疗后症状稍缓解，但反复发作。近1周来，因连续多日备课至深夜，颈部疼痛明显加重，呈持续性胀痛，夜间翻身时疼痛加剧，影响睡眠质量（每晚睡眠约4-5小时）。头晕症状较前频繁，低头或转头时易诱发，发作时自觉头部沉重，无黑矇、意识障碍。为求进一步诊治，遂来我院，门诊完善颈椎CT检查后以“先天性颈椎横突过长”收住入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（四）体格检查

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，体重58kg。神志清楚，精神欠佳，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，C3-C5棘突及双侧横突处压痛明显，左侧为著，颈椎前屈活动度约30°（正常约45°），后伸约20°（正常约40°），左右旋转各约45°（正常约60°），左右侧屈各约25°（正常约45°）。双侧肩胛提肌、斜方肌紧张，可触及条索状硬结。双侧上肢感觉、运动正常，肱二头肌、肱三头肌反射对称引出，Hoffmann征阴性。双侧下肢感觉、运动正常，膝腱、跟腱反射对称引出，Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。

（五）辅助检查

1.颈椎X线片（2025年10月15日，我院门诊）：颈椎生理曲度变直，C3-C5椎体横突较正常明显延长，左侧横突长度约2.8-，右侧约2.6-（正常成人颈椎横突长度一般为1.5-2.0-），C4-C5椎间隙轻度变窄，椎体边缘未见明显骨质增生。

2.颈椎CT（2025年10月18日，我院门诊）：C3-C5横突过长，左侧横突末端达颈长肌外侧缘，右侧横突邻近交感神经链，C3-C5椎间盘未见明显突出，硬膜囊无受压，脊髓形态、信号未见异常，双侧椎间孔无狭窄。

3.颈椎MRI（2025年10月20日，我院）：颈椎生理曲度变直，C3-C5横突过长，相应水平软组织未见明显异常信号，颈髓信号均匀，无水肿或占位性病变，神经根走行正常，未见受压。

4.血常规、尿常规、大便常规+潜血：未见异常。

5.肝肾功能、电解质、血糖、血脂：均在正常范围。

6.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（六）评估总结

患者为中年女性，因先天性颈椎横突过长（C3-C5）导致颈部疼痛、头晕症状反复发作，近期因劳累加重。体格检查提示颈椎活动受限，C3-C5棘突及横突处压痛明显，双侧肩胛部肌肉紧张。辅助检查明确C3-C5横突过长，无椎间盘突出及脊髓受压表现。目前患者主要存在的问题包括：颈部疼痛（VAS6分）、头晕、颈椎活动受限、睡眠质量下降、对疾病相关知识缺乏及因症状反复出现的焦虑情绪。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.慢性疼痛：与颈椎横突过长刺激周围软组织、肌肉紧张有关。

2.头晕：与颈椎横突过长可能压迫或刺激交感神经、椎动脉供血受影响有关。

3.躯体活动障碍：与颈部疼痛、颈椎活动受限有关。

4.睡眠形态紊乱：与颈部疼痛夜间加重有关。

5.知识缺乏：与对先天性颈椎横突过长的疾病认知、治疗及康复护理知识不了解有关。

6.焦虑：与症状反复发作、担心疾病预后及影响工作生活有关。

（二）护理目标

1.患者颈部疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

2.患者头晕发作频率减少，每周发作次数≤1次，发作持续时间缩短至2分钟以内。

3.患者颈椎活动度改善，前屈≥40°，后伸≥30°，左右旋转≥50°，左右侧屈≥35°。

4.患者睡眠质量提高，每晚睡眠时间≥6小时，睡眠满意度评分≥8分（采用0-10分制）。

5.患者能够复述先天性颈椎横突过长的病因、症状、治疗方法及康复护理要点，掌握正确的