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先天性巨指的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，4岁6个月，因“发现右手示指、中指增粗4年余”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时体重3.2kg，出生后家属即发现其右手示指、中指较其余手指明显增粗，无明显红肿、疼痛，无活动受限。随着年龄增长，右手示指、中指增粗逐渐加重，与左手对应手指差异愈发明显，日常生活中抓握玩具、进食等动作稍显笨拙，家属为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“先天性巨指（右手示指、中指）”收入骨科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：发现右手示指、中指增粗4年余，进行性加重。

现病史：患儿出生后即被家属发现右手示指、中指较其他手指粗，当时未予特殊处理。1岁时患儿开始学抓物，家属发现其右手示指、中指灵活性稍差，但仍可完成基本抓握动作。2岁时患儿右手示指、中指增粗速度较其他手指加快，指尖皮肤出现轻微增厚，无破溃、出血。3岁入幼儿园后，患儿因手指外观异常偶被同伴嘲笑，出现轻微抵触用右手玩耍的情况。入院前1个月，家属发现患儿右手示指、中指末节指骨处可触及轻微隆起，质地较硬，无压痛，遂至当地医院就诊，行右手X线检查提示“右手示指、中指指骨及软组织增厚，考虑先天性巨指畸形”，为求手术治疗转诊至我院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重随年龄正常增长。

（三）既往史、个人史与家族史

既往史：否认外伤史、手术史、输血史，否认肝炎、结核等传染病史，按国家计划免疫规范进行预防接种。

个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生Apgar评分10分。3个月会抬头，6个月会坐，1岁会走，生长发育各项指标均符合同龄儿童正常范围。无食物、药物过敏史。

家族史：父母非近亲结婚，身体健康，否认家族中有类似先天性巨指畸形病史，否认遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，体重18kg，身高105-。神志清楚，精神活泼，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科检查：右手示指、中指明显增粗，较左手对应手指增粗约2倍，从近节指骨至末节指骨均受累，呈均匀性增粗，皮肤颜色正常，皮温不高，指尖皮肤轻度增厚，无破溃、出血。右手示指、中指末节指骨背侧可触及质硬结节，大小约0.5-×0.3-，无压痛，活动度差。右手示指主动活动度：掌指关节屈曲80°、伸展0°，近侧指间关节屈曲60°、伸展0°，远侧指间关节屈曲40°、伸展0°；中指主动活动度：掌指关节屈曲75°、伸展0°，近侧指间关节屈曲55°、伸展0°，远侧指间关节屈曲35°、伸展0°。左手各手指活动度正常。右手感觉功能正常，末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒。

（五）辅助检查

1.右手X线正侧位片（2025年3月8日，外院）：右手示指、中指各节指骨均较左手对应指骨增粗、变长，骨皮质连续，骨小梁清晰，未见骨质破坏或骨折征象；软组织影增厚，脂肪层清晰。提示：右手示指、中指先天性巨指畸形。

2.右手超声检查（2025年3月11日，我院）：右手示指、中指皮下脂肪层厚度约0.8-1.2-（左手对应手指约0.3-0.5-），肌肉组织回声均匀，未见异常肿块；指动脉、静脉走行正常，血流信号丰富，未见狭窄或扩张。

3.血常规（2025年3月11日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例45%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.凝血功能（2025年3月11日）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。

5.肝肾功能、电解质（2025年3月11日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，各项指标正常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿右手示指、中指增粗，活动度较正常手指稍差，日常生活中抓握细小物品（如积木、勺子）时动作不够灵活，但可完成基本生活自理动作。无疼痛、麻木等不