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先天性空肠狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿男性，胎龄38+2周，出生体重2.8kg，系G1P1，其母孕期定期产检，孕20周超声提示“胎儿肠管稍增宽”，未行特殊处理，于2025年8月15日自然分娩于我院产科。出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，生后母乳喂养，吃奶量逐渐增加至30ml/次，每日8次。生后第3天患儿出现呕吐，为黄绿色胃内容物，量约20-30ml/次，每日3-4次，伴腹胀，排便减少，为少量墨绿色胎便，遂转入新生儿科进一步治疗。

（二）主诉与现病史

主诉：生后3天出现呕吐黄绿色胃内容物伴腹胀。现病史：患儿生后6小时开奶，母乳喂养，初始吃奶好，无呕吐。生后3天凌晨出现首次呕吐，为黄绿色黏液样物质，量约20ml，当时未予重视。当日上午再次呕吐2次，性质同前，量分别约25ml、30ml，同时发现患儿腹部较前膨隆，肠鸣音减弱，排便2次，量少，为墨绿色胎便，无血便。产科遂请新生儿科会诊，以“呕吐原因待查：先天性消化道畸形？”转入新生儿科。转入时患儿精神反应稍差，哭声欠响亮，皮肤轻度黄染，前囟平软，呼吸平稳，双肺呼吸音清，心率135次/分，律齐，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音3次/分，四肢活动可，肌张力正常。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿系足月顺产，无宫内窘迫及出生窒息史，生后无抽搐、发热史，未使用特殊药物。个人史：出生体重2.8kg，身长50-，头围34-，生后已接种ka介苗及乙肝疫苗第一针。家族史：父母均健康，非近亲结婚，无遗传性疾病及传染病史，母亲孕期无感染、服药及接触有害物质史，否认家族中有类似消化道疾病患者。

（四）体格检查

T37.2℃，P132次/分，R35次/分，BP75/45mmHg，SpO296%（自然空气下），体重2.7kg（较出生时下降3.6%）。一般情况：精神反应稍差，哭声欠婉转，神志清楚。皮肤黏膜：皮肤轻度黄染，巩膜无黄染，弹性可，无皮疹及出血点，毛细血管充盈时间2秒。头部：前囟平软，约1.5-×1.5-，颅缝无分离，头发分布均匀。眼耳口鼻：眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物；鼻通气良好，无鼻翼扇动；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无异常，舌居中。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，未触及肿大淋巴结。胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸平稳，三凹征阴性。肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5-，搏动范围约1-，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹膨隆，对称，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝右肋下1.5-，质软，边缘锐，脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，稍弱。肛门直肠：肛门位置正常，无畸形，指检未触及异常，退出指套无血染。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，四肢无畸形，关节活动自如，肌张力正常，四肢末梢温暖，无水肿。神经系统：觅食反射、吸吮反射减弱，吞咽反射存在，拥抱反射、握持反射正常，巴氏征阴性，克尼格征阴性。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-08-18）：WBC12.5×10^9/L，N65%，L30%，Hb150g/L，PLT280×10^9/L，C反应蛋白（CRP）5mg/L。血生化（2025-08-18）：总胆红素120μmol/L，直接胆红素15μmol/L，间接胆红素105μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）45U/L，总蛋白50g/L，白蛋白32g/L，血糖4.2mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L，血尿素氮3.0mmol/L，肌酐45μmol/L。血气分析（2025-08-18，鼻导管吸氧1L/min）：pH7.38，PaO285mmHg，PaCO238mmHg，BE-1mmol/L，HCO3-22mmol/L。

2.影像学检查：腹部立位X线片（2025-08-18）：提示胃泡及十二指肠壶腹部扩张，可见“双泡征”，空肠上段轻度扩张，肠管内可见少量气液平面，中下腹部肠管气体减少，未见明显钙化灶。腹部超声（2025-08-18）：肝脏大小形态正常，实质回声均匀，胆囊充盈可，胰腺未见异常，胃腔扩张，胃内容物较多，十二指肠降段扩张，空肠起始段可见狭窄，狭窄处肠管内径约0.3-，近端肠管内径约1.2-，彩色多普勒示狭窄处血流信号可，未见明显异常包块。上消化道造影（2025-08-19）：经鼻胃管注入稀钡剂后，钡剂顺利进入胃内，胃排空稍延迟，十二指肠扩张明显，于空肠上段距十二指肠悬韧带约5-处可见肠管狭窄，狭窄段长约1.5-，