先天性髋关节发育不良的护理个案.docxVIP

先天性髋关节发育不良的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿李某某，女，6个月，因“发现双下肢不等长1月余”于2025年3月15日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，Apgar评分10分。生后母乳喂养至4个月，现混合喂养，添加辅食为米粉、蛋黄。按时进行预防接种，无食物、药物过敏史。父母均体健，非近亲结婚，家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿家长1个月前为患儿更换尿布时偶然发现其双下肢长度不一致，左侧下肢较右侧短约1-，同时观察到患儿双侧臀部皮纹不对称，左侧皮纹较右侧深且数量多1条。当时未予特殊处理，后症状无明显改善，遂于当地医院就诊，行髋关节B超检查提示“左侧髋关节发育不良（GrafⅡb型），右侧髋关节发育基本正常（GrafⅠ型）”。为求进一步诊治，来我院骨科就诊，门诊以“先天性左侧髋关节发育不良”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠安稳，大小便无异常，体重较前增长约0.5kg。

（三）既往史、个人史与家族史

既往史：患儿生后无重大疾病史，无外伤、手术史，无输血史。否认肝炎、结核等传染病接触史。

个人史：患儿系足月顺产，出生后哭声响亮，母乳喂养至4个月，4个月时开始添加辅食，目前能抬头稳定，能翻身自如，可扶腋下短暂站立，但站立时左侧下肢负重稍差。按时完成新生儿期筛查，听力、视力筛查均正常。

家族史：父母双方身体健康，无先天性疾病史，家族中无髋关节发育不良、先天性骨骼畸形等疾病史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，体重7.5kg，身长68-，头围43-。神志清楚，精神活泼，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，约1.5-×1.5-，张力不高。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

专科检查：双侧臀部皮纹不对称，左侧臀部皮纹较右侧深2mm，且左侧比右侧多1条皮纹。双下肢长度测量（髂前上棘至内踝尖）：左侧为32-，右侧为33-，左侧较右侧短1-。Allis征（艾利斯征）阳性：患儿仰卧，双髋双膝屈曲90°，双腿并拢，双侧足跟放于床面，可见左侧膝关节低于右侧膝关节约1.5-。Ortolani征（奥托兰尼征）：左侧髋关节在屈曲外展时可闻及轻微弹响，右侧阴性。Barlow试验（巴洛试验）：左侧髋关节在内收按压时可感觉gu骨头轻微脱出，放松后可自行回纳，右侧阴性。双下肢感觉正常，肌张力正常，踝关节活动自如，足背动脉搏动良好。

（五）辅助检查

1.髋关节B超（2025年3月10日，当地医院）：左侧髋关节α角为55°，β角为70°，符合GrafⅡb型；右侧髋关节α角为65°，β角为55°，符合GrafⅠ型。

2.髋关节X线片（2025年3月15日，我院）：左侧髋臼x为28°，右侧髋臼x为20°；左侧gu骨头骨化中心较右侧小，左侧gu骨头位于Perkin方格的外上象限，右侧gu骨头位于Perkin方格的内下象限。Shenton线（沈通氏线）左侧不连续，右侧连续光滑。

3.血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.血生化：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素5.8μmol/L，直接胆红素1.2μmol/L，间接胆红素4.6μmol/L，肌酐25μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均正常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿存在双下肢不等长，左侧髋关节发育不良，躯体活动能力稍受影响，扶腋下站立时左侧下肢负重不足。目前无明显疼痛表现，但长期髋关节发育异常可能导致未来疼痛及活动受限。营养状况良好，生命体征稳定，各系统功能正常。

2.心理社会评估：患儿家长因患儿患病表现出明显的焦虑情绪，担心疾病对患儿未来生长发育造成影响，对先天性髋关节发育不良的病因、治疗方法、护理要点及预后了解较少，存在知识缺乏。家长对治疗的依从性较高，希望能积极配合治疗，促进患儿康复。

3.家庭支持评估：患儿家庭经济条件良好，父母均有稳定工作，有足够的时间和精力照顾患儿。家庭居住环境宽敞，适合患儿进行康复锻炼。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍与左侧髋关节发育不良导致双下肢不等长、负重异常有关。

2.有皮肤完整性受损的风险与佩戴髋关节矫形支具*局部压迫、汗