先天性髋脱位护理个案.docxVIP

先天性髋脱位护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，女，1岁2个月，因“发现双下肢不等长伴步态异常1月余”于2025年8月15日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，新生儿期无特殊疾病史。家长诉1月前开始扶站时发现患儿步态不稳，呈“鸭步”样，右侧下肢较左侧短缩约1.5-，遂至当地医院就诊，行髋关节X光片提示“右侧先天性髋关节脱位（DDH）”，为求进一步治疗转诊至我院。患儿父母均为健康成年人，非近亲结婚，家族中无类似疾病史。

（二）现病史

患儿近1月来扶走时步态异常逐渐明显，右侧下肢活动较左侧稍受限，无明显哭闹、发热，无关节肿胀、畸形，饮食睡眠可，二便正常。既往于出生后42天体检时，儿科医生曾提示“右侧髋关节外展受限”，建议定期复查，但家长因患儿无明显不适未予重视。入院前1周于当地医院行髋关节超声检查示：右侧髋臼发育不良，髋臼角35°，gu骨头骨化中心较左侧小，位于Perkin方格外上象限；左侧髋关节未见明显异常。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，体重10.5kg，身高78-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自动体位（需扶站）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

2.专科检查：双下肢外观：右侧下肢较左侧短缩约1.5-，右侧臀部皮纹较左侧深且上移，右侧大腿内侧皮纹不对称。髋关节活动度：右侧髋关节外展受限，外展角度约45°，左侧约70°；Allis征阳性（右侧膝关节低于左侧）；Ortolani征阴性（gu骨头已脱位，无法复位）；Trendelenburg征阳性（单足站立时，右侧骨盆下沉）。膝关节、踝关节活动度正常，双足背动脉搏动良好，感觉正常。

（四）辅助检查

1.髋关节X光片（2025年8月10日，外院）：右侧髋臼x38°（正常25°），CE角-5°（正常20°），gu骨头骨化中心位于Perkin方格外上象限，沈通氏线不连续；左侧髋臼x22°，CE角25°，gu骨头骨化中心位于Perkin方格内下象限，沈通氏线连续。提示右侧先天性髋关节脱位（发育不良型）。

2.髋关节超声检查（2025年8月12日，我院）：右侧髋臼形态不规则，软骨盂唇发育欠佳，gu骨头骨化中心直径约0.8-（左侧约1.2-），gu骨头与髋臼间隙增宽，髋关节α角55°（正常60°），β角70°（正常55°）；左侧髋关节α角75°，β角45°，未见明显异常。

3.实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血生化：肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT18.8s，FIB2.5g/L，均正常。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患儿存在双下肢不等长、右侧髋关节外展受限，导致躯体活动障碍；目前无明显疼痛，但术后可能出现伤口疼痛及关节不适。营养状况良好，睡眠饮食正常，二便通畅。

2.心理社会评估：患儿年龄较小，对陌生环境及医疗操作存在恐惧心理，表现为哭闹、抗拒检查。家长因患儿疾病及手术风险感到焦虑，对疾病的治疗过程、术后护理及预后知识缺乏，担心影响患儿未来生长发育。家庭经济条件良好，父母陪伴意愿强，能积极配合治疗护理。

3.安全风险评估：患儿需扶站行走，因双下肢不等长存在跌倒风险；术后需长期制动，可能存在压疮、下肢静脉血栓、关节僵硬等并发症风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍与右侧髋关节脱位导致双下肢不等长、关节活动受限有关。

2.有疼痛的风险与手术创伤、术后关节制动有关。

3.焦虑与家长对疾病预后、手术风险担忧及患儿对医疗环境恐惧有关。

4.知识缺乏与家长对先天性髋脱位的病因、治疗过程、术后护理及康复训练知识不了解有关。

5.有跌倒的风险与双下肢不等长、步态异常有关。

6.有并发症的风险（压疮、下肢静脉血栓、关节僵硬）与术后长期卧床制动有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患儿能适应病房环境，哭闹减少，配合基础检查及护理操作。

家长焦虑情绪得到缓解，了解疾病的基本情况及手术前注意事项。

患儿未发生跌倒等意外事件。

2.中期目标（术前至术后1周）：

术前完成各项检查及准备工作，患儿生命体征平稳，无手术禁忌症。

术后患儿疼痛得到有效控制，VAS疼痛评分≤3分（采用儿童面部表情疼痛x）。

术后切口敷料干燥清洁，无渗血渗液，未发生感染。

家长掌握术后体位护理及基