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先天性髋内翻的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患儿王某，女，4岁，因“发现行走步态异常3年余，加重半年”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，新生儿期无特殊疾病史。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史，否认遗传病史。患儿家长诉患儿1岁学步时即发现行走时双下肢不等长，步态蹒跚，当时未予重视，近半年来患儿行走时“鸭步”样步态明显加重，跑跳时易摔倒，遂来我院骨科就诊，门诊以“先天性髋内翻（双侧）”收入院。

（二）主诉与现病史

主诉：发现行走步态异常3年余，加重半年。现病史：患儿1岁时家长发现其学步较同龄儿童晚，行走时双下肢活动不协调，双下肢不等长，左侧较右侧短缩约1-，当时在当地医院就诊，未行特殊检查，医生建议观察。此后患儿步态异常逐渐明显，近半年来，家长发现患儿行走时呈典型“鸭步”步态，双侧髋关节活动受限，跑跳时易疲劳、摔倒，无关节疼痛、发热、盗汗等症状。为求进一步诊治，来我院门诊，行双髋关节X线片检查提示：双侧先天性髋内翻，颈干角左侧约105°，右侧约110°，gu骨头骨骺发育尚可，髋臼x正常。门诊以“先天性髋内翻（双侧）”收入院。自发病以来，患儿精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重增长与同龄儿童相符。

（三）既往史、个人史与家族史

既往史：患儿平素体健，无肺炎、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生后母乳喂养至1岁，1岁添加辅食，辅食种类多样，营养均衡。1岁会坐，1岁2个月会爬，1岁4个月会独走，智力发育与同龄儿童同步。家族史：父母身体健康，非近亲结婚，家族中无先天性髋内翻及其他遗传性疾病史，无传染病史。

（四）体格检查

T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，体重16kg，身高98-。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：双下肢外观不对称，左侧下肢较右侧短缩约1.5-（仰卧位，双髂前上棘连线中点至内踝尖距离，左侧为38-，右侧为39.5-）。双侧髋关节屈曲、内收、外展活动受限，左侧髋关节屈曲约110°（正常135°），外展约25°（正常45°），内收约30°（正常30°）；右侧髋关节屈曲约115°，外展约28°，内收约30°。双侧“4”字试验阳性（左侧更明显），Allis征阳性，Trendelenburg征阳性（双侧）。双膝关节、踝关节活动正常，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常，肌张力正常，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.双髋关节X线片（2025年3月10日，我院门诊）：双侧gu骨头骨骺发育尚可，左侧颈干角约105°，右侧颈干角约110°（正常儿童颈干角约120°-130°），双侧gu骨颈内侧可见三角形骨块（即“骨骺三角形”），髋臼x左侧约20°，右侧约18°（正常＜25°），髋关节间隙正常，未见骨质破坏及脱位征象。诊断为双侧先天性髋内翻。

2.血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

3.凝血功能检查（2025年3月10日）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

4.肝肾功能检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，尿酸210μmol/L，均在正常参考值范围内。

5.电解质检查（2025年3月10日）：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L，均正常。

6.心电图（2025年3月10日）：窦性心律，心率90次/分，心电图大致正常。

7.胸部X线片（2025年3月10日）：双肺纹理清晰，肺野未见实质性病变，心影