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先天性髋关节滑膜骨软骨瘤病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，45岁，因“右髋关节疼痛伴活动受限10年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者自10年前无明显诱因出现右髋关节隐痛，呈间歇性，劳累后加重，休息后可缓解，未予系统诊治。近1个月来，疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，夜间尤甚，影响睡眠，伴右髋关节活动范围明显缩小，行走需借助拐杖，为求进一步治疗就诊我院，门诊以“右髋关节滑膜骨软骨瘤病”收入骨科病房。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量差，二便正常，体重近1个月下降约3kg。

（二）主诉与现病史

主诉：右髋关节疼痛伴活动受限10年，加重1个月。现病史：患者10年前无明显诱因出现右髋关节隐痛，无放射痛，无关节弹响、交锁现象，休息后可缓解，未行特殊检查及治疗。此后症状反复发作，劳累后加重，休息后缓解，活动耐力逐渐下降。1个月前，患者自觉右髋关节疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间疼痛明显，需服用“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次）缓解疼痛，但效果逐渐减弱。同时出现右髋关节活动受限明显，不能深蹲、上下楼梯困难，行走时需借助单拐，步幅减小。为明确诊断，于当地医院行右髋关节X线检查，提示“右髋关节内多发高密度影，考虑滑膜骨软骨瘤病可能”，为求进一步治疗来我院。门诊复查右髋关节CT及MRI后，以“右髋关节滑膜骨软骨瘤病”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，已婚，育有1子，儿子体健。家族史：否认家族遗传性疾病史。

（三）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位（需借助拐杖），查体合作。皮肤黏膜：色泽正常，无黄染、皮疹及出血点，弹性可。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。左髋关节无肿胀，无压痛，活动度正常。右髋关节周围软组织轻度肿胀，以腹gu沟区明显，右腹gu沟中点下方压痛（+），大转子处压痛（±），髋关节活动度：屈曲80°（左130°），后伸10°（左20°），内收15°（左30°），外展20°（左40°），内旋10°（左30°），外旋15°（左30°）。Allis征阴性，“4”字试验阳性。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，双下肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.X线检查（2025年3月5日，外院）：右髋关节正侧位片示右髋关节间隙轻度变窄，关节腔内可见多发大小不等的类圆形高密度影，最大直径约1.2-，边界清晰，密度均匀，gu骨头及髋臼边缘未见明显骨质增生及破坏。2.CT检查（2025年3月8日，我院）：右髋关节CT平扫+三维重建示右髋关节腔内及滑膜下可见多发结节状骨性密度影，边界清晰，部分结节可见薄壳样钙化，最大者位于髋臼窝内，大小约1.3-×1.0-，gu骨头形态尚可，髋臼骨质结构未见明显异常，关节囊轻度扩张。3.MRI检查（2025年3月9日，我院）：右髋关节MRI示右髋关节滑膜增厚，呈长T1、长T2信号，关节腔内可见多发低信号结节影，部分结节内可见高信号骨髓成分，关节腔内可见少量长T1、长T2积液信号，gu骨头及髋臼软骨信号尚可，未见明显缺损。4.实验室检查（2025年3月10日，我院）：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血沉20mm/h，C反应蛋白8mg/L。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。凝血功能正常。

（五）心理社会评估

患者因长期关节疼痛及活动受限，日常生活受到一定影响，近1个月症状加重，担心疾病预后及手术效果，表现为焦虑、紧张情绪，入睡困难。患者文化程度为高中，对疾病相关知识了解较少，渴望获取疾病治疗及护理的相关信息。患者家庭关系和睦，丈夫及儿子对其关心体贴，愿意给予经济及精神支持。患者所在社区医疗资源一般，术后康复可能需要家庭及社区的共同支持。

（六）护理评估小结