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先天性髋臼发育不良的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，因“双侧髋关节疼痛5年，加重伴活动受限3个月”于2025年7月15日入院。患者自幼无明显诱因出现双侧髋关节活动时轻微弹响，无疼痛及活动受限，未予重视。5年前无明显诱因出现双侧髋关节隐痛，劳累后加重，休息后可缓解，曾在外院就诊，行X线检查提示“双侧先天性髋臼发育不良（CroweⅠ型）”，予口服“塞来昔布胶囊”对症治疗后症状缓解。3个月前患者自觉双侧髋关节疼痛加重，呈持续性钝痛，夜间明显，影响睡眠，行走时疼痛加剧，伴髋关节活动受限，不能长时间站立及行走，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“双侧先天性髋臼发育不良”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。月经规律，末次月经2025年7月8日。否认家族遗传病史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高165-，体重62kg，BMI22.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。

专科检查：双侧髋关节无明显肿胀，皮肤温度正常，双侧腹gu沟区压痛（+），大转子叩痛（+）。双侧髋关节活动度：左侧髋关节屈曲90°，后伸10°，内收15°，外展25°，内旋20°，外旋30°；右侧髋关节屈曲85°，后伸8°，内收12°，外展20°，内旋15°，外旋25°。双侧“4”字试验（+），托马斯征（-），Allis征（-）。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常。

（三）辅助检查

1.X线检查：2025年7月10日外院骨盆正位片示：双侧髋臼浅平，髋臼x左侧30°，右侧32°（正常成人髋臼x20°），gu骨头包容度差，左侧gu骨头稍外移，沈通氏线不连续，双侧髋关节间隙稍变窄。

2.CT检查：2025年7月12日我院髋关节CT平扫+三维重建示：双侧髋臼发育不良，髋臼深度变浅，髋臼前、后缘骨质结构欠佳，左侧gu骨头轻度外移，gu骨头形态尚可，未见明显骨质破坏，双侧髋关节腔内可见少量积液。

3.MRI检查：2025年7月14日我院髋关节MRI示：双侧髋臼发育不良，髋臼软骨变薄，左侧gu骨头软骨信号不均匀，*局部可见小片状高信号影，提示软骨损伤，双侧髋关节腔少量积液，髋关节周围软组织未见明显异常信号。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血沉20mm/h，C反应蛋白8mg/L。

（四）入院诊断

双侧先天性髋臼发育不良（CroweⅠ型），双侧髋关节骨关节炎（早期），左侧gu骨头软骨损伤。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛：与髋关节软骨损伤、骨关节炎及gu骨头外移刺激周围组织有关。

2.躯体活动障碍：与髋关节疼痛、活动受限有关。

3.睡眠形态紊乱：与髋关节疼痛夜间加重有关。

4.知识缺乏：缺乏先天性髋臼发育不良疾病相关知识、治疗方案及术后康复护理知识。

5.焦虑：与担心疾病预后、手术效果及术后恢复时间有关。

6.潜在并发症：术后出血、感染、深静脉血栓形成、髋关节脱位、假体松动等。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，视觉模拟评分法（VAS）评分≤3分。

2.患者髋关节活动度逐渐改善，能够独立完成翻身、坐起、站立等日常活动。

3.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间≥6小时，睡眠评分≥8分（采用匹兹堡睡眠质量x评分）。

4.患者能够复述先天性髋臼发育不良的疾病知识、治疗方案及术后康复护理要点，掌握自我护理技能。

5.患者焦虑情绪缓解，焦