先天性髋关节脱位复位后幼年型骨软骨病的护理个案.docxVIP

先天性髋关节脱位复位后幼年型骨软骨病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿张某，女，2岁1个月，因“先天性髋关节脱位术后1年，左髋部疼痛伴活动受限1周”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，母亲孕期无特殊用药史及接触有害物质史。患儿生后42天体检时发现左侧髋关节发育不良，行髋关节B超检查提示左侧髋关节α角55°，β角70°，诊断为“左侧先天性髋关节发育不良”，予Pavlik支具固定治疗6个月。1岁时复查髋关节X线片提示左侧髋关节脱位未纠正，于2024年2月在全麻下行“左侧先天性髋关节切开复位+Salter骨盆截骨术+gu骨上端短缩旋转截骨术”，术后予髋人字石膏固定3个月，拆除石膏后逐渐开始负重行走。1周前患儿无明显诱因出现左髋部疼痛，活动时加重，拒绝行走，夜间哭闹明显，遂来我院就诊，门诊以“左侧先天性髋关节脱位术后；左侧gu骨头骨骺炎（幼年型骨软骨病）”收入院。

（二）主诉与现病史

主诉：先天性髋关节脱位术后1年，左髋部疼痛伴活动受限1周。

现病史：患儿1年前因先天性髋关节脱位行手术治疗，术后恢复良好，可独立行走。1周前无明显诱因出现左髋部疼痛，呈间歇性钝痛，活动时疼痛加剧，休息后可稍缓解，夜间疼痛明显，患儿哭闹不安，拒绝站立及行走。家长自行予“布洛芬混悬液”口服后疼痛可暂时缓解，但症状反复发作。为求进一步诊治，来我院门诊就诊，查左髋部X线片示：左侧gu骨头骨骺密度增高，骨骺变小，gu骨头塌陷，髋臼角增大，沈通氏线不连续。门诊以“左侧先天性髋关节脱位术后；左侧gu骨头骨骺炎”收入院。患儿自发病以来，精神状态欠佳，食欲稍差，睡眠质量差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。2024年2月行“左侧先天性髋关节切开复位+Salter骨盆截骨术+gu骨上端短缩旋转截骨术”，术后恢复顺利。否认药物过敏史，否认外伤史。预防接种按国家计划进行。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：90/60mmHg，体重12kg，身高88-。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

专科检查：左侧髋部无明显肿胀，皮肤温度正常，无静脉曲张及窦道形成。左侧腹gu沟区压痛（+），大转子叩击痛（+），“4”字试验阳性，托马斯征阳性。左侧髋关节活动受限，屈曲约80°（右侧120°），后伸约10°（右侧30°），内收约15°（右侧30°），外展约20°（右侧45°），内旋约10°（右侧30°），外旋约15°（右侧30°）。左侧下肢较右侧短缩约1.5-，Allis征阳性。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常，末梢循环可。

（五）辅助检查

1.X线检查：2025年3月10日左髋部正侧位片示：左侧gu骨头骨骺密度不均匀增高，骨骺变扁变小，gu骨头塌陷，软骨下骨可见囊性变；髋臼角约35°（正常2岁儿童髋臼角约20°-25°），沈通氏线不连续；gu骨颈干角约120°（正常约130°-140°），gu骨上段无明显骨质破坏。右侧髋关节未见明显异常。

2.CT检查：2025年3月11日左髋部CT平扫+三维重建示：左侧gu骨头骨骺形态不规则，密度增高，可见多发小囊状低密度影，gu骨头塌陷，关节面不平整；髋臼窝变浅，髋臼软骨面毛糙；髋关节间隙变窄，关节腔内可见少量积液影；Salter截骨处骨愈合良好，内固定物位置正常，无松动、断裂。

3.MRI检查：2025年3月12日左髋部MRI示：左侧gu骨头骨骺信号异常，T1WI呈低信号，T2WI及STIR序列呈高低混杂信号，提示骨骺缺血性改变；gu骨头软骨变薄、不连续，软骨下骨可见片状水肿信号；髋臼软骨信号减低，表面不光滑；髋关节腔内可见少量长T1长T2积液信号；周围软组织未见明显异常信号。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L。血沉：15mm/h（正常0-20mm/h）。C反应蛋白：8mg/L（正常0-10mg/L）。抗