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先天性巨细胞病毒感染患儿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿男性，胎龄38+2周，因“生后皮肤黄染3天，吃奶差1天”于2025年3月15日入院。患儿系G1P1，其母孕期定期产检，孕20周超声提示胎儿侧脑室宽度约0.8-，孕28周复查超声侧脑室宽度恢复正常；孕32周血清巨细胞病毒（-V）IgM阳性、IgG阳性，病毒载量2.3×10?copies/ml，当时未行特殊干预。患儿出生时Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟10分，出生体重2750g，出生身长48-。生后第2天出现皮肤黄染，逐渐加重，波及躯干及四肢，生后第4天出现吃奶量减少，每顿仅吸吮母乳5-10分钟，精神反应稍差，遂来我院就诊，门诊以“新生儿高胆红素血症、先天性巨细胞病毒感染？”收入新生儿科。

（二）病史采集

母亲孕期无发热、咳嗽等不适，否认接触传染病患者史，无宠物喂养史。患儿生后无抽搐、呕吐、腹泻，无呼吸困难，大小便正常。家族中无遗传病史及传染病史。

（三）体格检查

T37.2℃，P145次/分，R40次/分，BP75/45mmHg，SpO?96%（自然空气下）。体重2680g，头围33-，胸围32-。神志清楚，精神反应稍差，哭声尚响亮。全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，无出血点及皮疹。前囟平软，约1.5-×1.5-。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，鼻通气良好。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，舌系带正常。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率145次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐部干燥，无渗血渗液，肝肋下2.5-，质软，边缘锐，脾肋下未触及。肠鸣音正常，约4次/分。四肢肌张力正常，原始反射存在（觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射均引出）。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-03-15）：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例38%，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，C反应蛋白（CRP）3.5mg/L。

2.血生化检查（2025-03-15）：总胆红素325μmol/L，直接胆红素58μmol/L，间接胆红素267μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）120U/L，总蛋白52g/L，白蛋白32g/L，血糖4.2mmol/L，电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围。

3.病毒学检查（2025-03-15）：患儿血清-VIgM阳性，IgG阳性；尿液-VDNA定量检测1.8×10?copies/ml；唾液-VDNA定量检测2.1×10?copies/ml。

4.影像学检查（2025-03-16）：头颅MRI提示双侧侧脑室旁脑白质稍长T2信号，脑沟、脑回形态尚可，脑室系统未见明显扩张；腹部B超提示肝脏增大，肝实质回声稍增粗，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；心脏彩超提示心脏结构及功能未见明显异常。

5.听力筛查（2025-03-17）：双耳听性脑干反应（ABR）阈值均为40dBnHL，未通过听力初筛。

6.眼底检查（2025-03-18）：双眼底视网膜未见明显出血、渗出及-V视网膜炎表现。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过科学、系统的护理干预，患儿黄疸逐渐消退，肝功能恢复正常，-V感染得到有效控制，营养状况改善，未发生严重并发症（如胆红素脑病、感染加重、喂养不耐受等），家属掌握先天性巨细胞病毒感染的护理知识及康复训练方法，患儿顺利出院并定期随访。

（二）具体目标

1.黄疸护理：患儿入院后72小时内血清总胆红素降至205μmol/L以下，1周内降至171μmol/L以下，皮肤黄染明显减轻至消退。

2.肝功能护理：住院期间患儿ALT、AST每周监测1-2次，2周内恢复至正常范围（ALT＜40U/L，AST＜45U/L）。

3.感染控制：住院期间患儿体温维持在36.5-37.5℃，血常规及CRP正常，尿液、唾液-VDNA定量逐渐下降，出院前降至1×103copies/ml以下。

4.营养支持：患儿每日奶量逐渐增加，住院3天内达到每顿30-40ml，每日8-10顿，每日体重增长15-20g，住院2周内体重恢复至出生体重以上并稳步增长。

5.并发症预防：住院期间未发生胆红素脑病（如嗜睡、抽搐、角弓反张等）、感染性休克、消化道出血等并发症；听力复查在出院前或1月龄时通过。

6.家属指导：出院前家属能正确进行母乳喂养或配方奶喂养，掌握皮肤黄疸观察、体温监测、臀部护理方法，了解患儿复查时间及项目，能配合进行早期康复训练。

三、护理过程与干预措施

（一）体温管理

患儿入院后每4小时监测体温1次，记录体温变化趋势。体温维持在36.5-37.5℃之间，