医学生基础医学 老年科便秘沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年科便秘沟通护理课件

01前言

前言作为在老年科工作了8年的护理人员，我常说：“老年患者的便秘，看似是‘小问题’，实则藏着‘大隐患’。”记得去年冬天值班时，一位76岁的老爷爷因用力排便诱发了房颤，被紧急送进抢救室——这让我更深刻意识到：在老年科，便秘绝不是“拉不出”这么简单，它是连接生理、心理、社会多维度健康的重要环节。

随着我国老龄化进程加快，60岁以上人群慢性便秘患病率高达15%-20%，80岁以上更是超过40%。这些数据背后，是无数因腹胀失眠的老人反复按响的呼叫铃，是子女因“老人不肯说难受”的焦虑，更是我们护理人员必须攻克的“沟通关”与“护理关”。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊老年科便秘护理中那些“看得见的细节”与“看不见的温度”。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我负责护理的78岁张奶奶，就是老年便秘的典型案例。她因“反复排便困难2周，伴腹胀、食欲减退”入院，子女描述：“老太太以前1-2天解一次，现在5天没解了，肚子硬得像鼓，夜里翻来覆去睡不着，还总说‘麻烦你们了’。”

详细询问后得知：张奶奶有10年高血压病史，长期服用氨氯地平；2年前确诊2型糖尿病，饮食控制严格，主食以精米白面为主；平时独居，子女工作忙，她“怕添麻烦”很少主动说身体不适；近1月因膝关节疼痛减少活动，基本“吃完饭就坐沙发”。入院时查体：腹膨隆，左下腹可触及条索状包块，轻压痛；肛门指检触及质硬粪块；血常规、电解质无异常，腹部立位平片提示“结肠大量粪便堆积”。

这样的病例，在老年科病房几乎每周都能遇到——基础疾病多、用药复杂、活动减少、心理敏感，每一个因素都像一根线，最后拧成了“便秘”这个结。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估必须“多线并进”：既要查生理指标，也要问生活细节；既要观察身体反应，更要倾听心理诉求。

主观资料收集我蹲在张奶奶床边，拉着她的手说：“奶奶，咱们聊聊‘便便的事儿’？您以前排便啥样？最近是觉得拉不出来，还是没力气拉？”她犹豫了一下：“以前每天早上起来蹲会儿，现在坐马桶上半小时，肚子胀得难受，就是使不上劲……”进一步追问发现：她因“糖尿病要少吃饭”，每天只吃小半碗米饭，蔬菜以煮软的冬瓜、白菜为主，几乎不吃粗粮；喝水怕起夜，每天就喝3-4杯温水；最近因膝盖疼，连下楼遛弯都取消了；更关键的是，她觉得“老了拉屎费劲正常”，从没想过要告诉子女或医生。

客观资料评估通过查体，我们发现她的肠鸣音减弱（2次/分），腹部张力增高；肛门指检提示直肠内有质硬粪块（提示粪嵌塞可能）；结合用药史，氨氯地平作为钙通道阻滞剂，本身就有抑制肠道蠕动的副作用；再看活动能力，她的Barthel指数（日常生活能力）评分为65分，属于轻度依赖，自主活动明显减少。

心理社会因素和张奶奶的女儿沟通时，她红着眼说：“我们每天视频都问‘吃了吗’‘睡好了吗’，但从来没问过‘今天拉了吗’……”这反映出老年患者普遍存在的“症状隐匿性”——他们因怕麻烦、怕被嫌弃，或误以为“老了就该这样”，选择沉默。而这种沉默，恰恰是便秘加重的“催化剂”。

通过这三步评估，我们基本理清了张奶奶的便秘“链条”：药物影响（氨氯地平）+饮食结构失衡（低纤维、低水分）+活动减少（膝关节疼痛）+心理顾虑（不愿表达）→肠道蠕动减弱→粪便滞留→腹胀、排便困难→焦虑加重→更不敢用力→便秘恶性循环。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们为张奶奶制定了4项主要护理诊断，每一项都紧扣“老年特异性”：2便秘（与肠道蠕动减弱、药物副作用、低纤维饮食及活动减少有关）：依据是排便频率＜3次/周，粪便干硬，直肠指检触及粪块。3舒适的改变：腹胀（与粪便滞留肠道导致肠管扩张有关）：患者主诉“肚子胀得像揣了个球”，查体腹膨隆、轻压痛。4焦虑（与排便困难、担心增加子女负担及疾病进展有关）：表现为反复说“麻烦你们了”，夜间睡眠浅，频繁看表。5知识缺乏（缺乏便秘预防及正确应对的相关知识）：患者认为“老年便秘是正常现象”“吃粗粮会升血糖”“多喝水会水肿”，存在认知误区。6这些诊断不是孤立的，而是相互关联——焦虑会抑制肠道神经反射，加重便秘；知识缺乏会让患者延续错误的饮食、运动习惯，形成“越怕越不敢做，越不做越严重”的怪圈。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张奶奶的情况，我们制定了“3天内排出软便，1周内建立规律排便习惯，2周内掌握自我管理方法”的分层目标，并从“生理-心理-社会”三维度实施护理。

缓解当前症状：解除粪块滞留入院当天，张奶奶已5天未排便，腹胀明显，必须先解决“眼前之急”。我们选择了“阶梯式干预”：首先用开塞露1支（40ml