医学生基础医学 麻醉科局部麻醉护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学麻醉科局部麻醉护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的手术室走廊飘着淡淡的消毒水味，我捧着病历夹站在3号手术间门口，透过玻璃看到张阿姨正攥着手术单角，指节泛白——这是她今天第三次做局部麻醉下的脂肪瘤切除术。作为麻醉科带教护士，我总说“局麻不是‘小麻醉’”，它看似简单，却藏着无数需要精细护理的细节：从术前一句“您昨晚睡得好吗”的温度，到术中“马上有点胀感，像抽血那样”的预判；从观察患者瞳孔是否散大的敏锐，到术后“伤口别沾水”的叮嘱……这些琐碎的沟通与护理，串联起患者对医疗的信任，也体现着麻醉护理的专业深度。

对医学生而言，局部麻醉（以下简称“局麻”）护理是基础中的基础，却也是最能体现“以患者为中心”理念的实践课。它不仅要求掌握局麻药物的药理特性、并发症的识别，更需要学会用“人”的温度去连接“病”的冰冷。今天，我就以近期跟进的一例门诊局麻手术为例，和大家分享局麻护理中“沟通”与“观察”的双重艺术。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，48岁，因“右肩背部皮下肿物1年，近期增大伴压痛”就诊。门诊超声提示：右肩背部皮下可见2.5cm×1.8cm低回声结节，边界清，考虑脂肪瘤。拟在局部浸润麻醉下行“脂肪瘤切除术”。这是她首次接受手术，既往体健，无药物过敏史，但术前访视时反复询问：“打麻药疼不疼？”“切的时候能感觉到吗？”“会不会留疤？”说话时手指不自觉地绞着衣角，测血压142/88mmHg（基础血压120/75mmHg），心率96次/分（基础78次/分）。

这样的患者在门诊局麻手术中太常见了——手术本身风险低，但“未知感”让他们像绷紧的弦。我的任务，就是用护理沟通帮这根弦松下来，同时用专业观察确保每一步安全。

03护理评估

护理评估局麻护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全程，重点关注患者的生理状态、心理需求及潜在风险。就王女士而言，评估内容如下：

术前评估生理评估：生命体征（BP142/88mmHg，HR96次/分）、体重（68kg，BMI25.3，偏胖可能影响局麻药代谢）、穿刺部位皮肤（右肩背部皮肤完整，无红肿、感染）、既往史（无高血压、糖尿病史，无局麻药过敏史）。

心理评估：通过访谈法（“您之前接触过手术吗？”“现在最担心什么？”）结合行为观察（坐立不安、频繁吞咽），判断其存在明显焦虑情绪，主要源于对疼痛、手术效果及“无法控制感”的担忧。

认知评估：对局麻的认知存在误区（认为“局麻就是‘打一针’，不需要特别准备”），对术中配合（如保持体位、及时反馈不适）了解不足。

术中评估进入手术间后，继续动态评估：生命体征：消毒时BP145/90mmHg，HR100次/分（紧张加剧）；疼痛反应：局麻药物注射时，患者皱眉、吸气，主诉“像被蚊子咬了两口，能忍”（用NRS数字评分法评2分）；主观感受：切皮前问“我现在能感觉到刀碰皮肤吗？”提示对麻醉效果存疑；药物反应：注射利多卡因100mg后10分钟，未出现口舌麻木、头晕等毒性反应。

术后评估21手术历时20分钟，顺利切除脂肪瘤。术后评估重点为：麻醉相关反应：无恶心、呕吐，穿刺点无渗血、血肿；这些评估数据像一张网，既捕捉患者的即时状态，也为后续护理诊断和措施提供依据。生命体征：BP130/82mmHg，HR85次/分（情绪缓解）；疼痛程度：NRS评分1分（仅轻微牵扯感）；心理状态：微笑着说“比我想象中轻松”，对医护信任度提升。4365

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王女士的主要护理诊断可归纳为以下4项：

焦虑与手术未知性、疼痛恐惧有关依据：术前血压、心率高于基础值，反复询问手术细节，行为表现为紧张。

急性疼痛与局麻药物注射及手术操作有关依据：局麻注射时NRS评分2分，切皮后患者能感知“轻微压力但无疼痛”。在右侧编辑区输入内容（三）潜在并发症：局麻药毒性反应与药物剂量、患者体重（偏胖可能影响代谢）有关依据：利多卡因单次用量100mg（未超极量400mg），但需警惕个体差异导致的毒性反应。

知识缺乏（特定的）与缺乏局麻手术相关知识有关依据：对术中配合、术后注意事项了解不足，如未意识到“有灼热感要马上说”。

护理诊断是护理计划的“导航标”，每一个诊断都需要精准对应患者的实际需求，避免“模板化”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“心理-生理-安全”三维度的护理目标与措施，核心是“沟通贯穿始终，观察精准及时”。

（一）目标1：术前30分钟患者焦虑程度降低，BP≤135/85mmHg，HR≤90次/分

措施：

术前访视沟通：提前1天到门诊病房，坐在患者身旁（而非站着），用“拉家常”的方式开场：“王姐，我看您平时喜欢跳广