医学生基础医学 麻醉科术后镇痛沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学麻醉科术后镇痛沟通护理课件

01前言

前言我至今记得刚进入麻醉科轮转时，带教老师指着监护仪上跳动的疼痛评分说：“别小看术后镇痛，这是连接医学技术与人文关怀的重要纽带。”那时的我总以为镇痛就是“打一针止痛药”，直到亲眼见证一位胃癌术后患者因疼痛不敢咳嗽，最终引发肺不张；也见过一位年轻妈妈因担心“止痛药影响哺乳”，咬着牙硬扛伤口痛——这些经历让我深刻意识到：术后镇痛绝不是简单的“止痛”，而是一场需要精准评估、有效沟通和全程照护的“疼痛管理战役”。

对医学生而言，掌握术后镇痛的核心不仅是学习药物剂量和镇痛泵操作，更要学会用“人”的视角去理解疼痛：患者说“疼得睡不着”时，背后可能是对“止痛药成瘾”的恐惧；家属追问“能不能多打一针”时，或许藏着“怕患者受苦”的焦虑。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角带大家走进麻醉科术后镇痛的沟通与护理实践。

02病例介绍

病例介绍上个月，我们科收治了65岁的张阿姨。她因“右股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，手术顺利，但术后6小时首次访视时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，左手死死攥着被角。我轻声问：“阿姨，现在哪里不舒服？”她咬着嘴唇说：“腿……腿里面像有火在烧，不敢动，一翻身就疼得冒冷汗。”家属在旁插话：“护士，她从手术室回来就没睡过，说疼得心慌，能不能加止痛药？”

当时她的生命体征：血压158/92mmHg（术前基础血压120/70mmHg），心率112次/分（术前78次/分），呼吸24次/分，血氧饱和度95%（未吸氧）。疼痛评分（NRS）7分（0分为无痛，10分为无法忍受）。我们为她启用了静脉自控镇痛泵（PCA），但她坦言：“闺女，我不敢按那个按钮，电视里说止痛药会让人上瘾，我怕停不下来。”

病例介绍这个病例像面镜子，照见了术后镇痛护理中最常见的矛盾——患者对疼痛的耐受度、对镇痛治疗的认知偏差，与医护人员对“有效镇痛”的专业判断之间的鸿沟。而跨越这道鸿沟的关键，正是“沟通”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的第一步是系统评估。护理评估不是简单的“问一句疼不疼”，而是要像剥洋葱一样，逐层挖掘疼痛的“真相”。

主观资料评估疼痛体验：通过“5W1H”法提问：何时开始疼？（术后返回病房30分钟）；哪个部位最疼？（右髋部为主，放射至大腿前侧）；疼痛像什么？（灼烧感+胀痛）；什么情况下加重/缓解？（翻身、咳嗽时加重，静卧稍缓解）；疼痛对生活的影响？（无法入睡、不敢咳嗽、食欲下降）。

认知与心理：张阿姨反复强调“怕成瘾”，这是典型的“阿片类药物认知误区”；她还说“我忍忍就过去了，别给医生添麻烦”，反映出“病耻感”和“过度为他人着想”的心理。

社会支持：家属全程陪同，但对镇痛知识同样匮乏，反复询问“会不会影响伤口愈合”“能不能提前拔镇痛泵”。

客观资料评估生理指标：血压、心率升高（疼痛应激反应），呼吸频率增快（因疼痛不敢深呼吸），但血氧未明显下降（暂未影响呼吸功能）。镇痛方式效果：PCA泵设置为背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml（锁定时间15分钟），但张阿姨术后6小时仅按压2次（因不敢使用），实际输入药量远低于目标。并发症预警：手术部位无红肿渗液（排除感染），双下肢皮肤温度对称（排除深静脉血栓），但因不敢活动，需警惕压疮风险。通过评估，我们发现张阿姨的疼痛不仅是生理创伤的结果，更是心理顾虑、认知偏差与生理应激共同作用的“复合痛”。这为后续护理诊断提供了关键依据。3214

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、组织损伤有关依据：NRS评分7分，主诉“灼烧样疼痛”，生命体征因疼痛应激升高。

焦虑：与疼痛控制不佳、对镇痛药物副作用的担忧有关依据：反复询问“成瘾”问题，睡眠障碍（术后6小时未入睡），家属同步表现出紧张（频繁查看镇痛泵参数）。

（三）知识缺乏（特定的）：缺乏术后镇痛药物使用、疼痛管理的相关知识

依据：拒绝合理使用PCA泵（“不敢按”），对阿片类药物副作用认知错误（认为“一定会成瘾”）。

（四）潜在并发症：呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留（与阿片类药物使用相关）

依据：患者年龄65岁（高龄是呼吸抑制高危因素），PCA泵使用中（阿片类药物常见副作用）。

这些诊断环环相扣——疼痛未控制引发焦虑，焦虑加剧对镇痛措施的抵触，而认知不足又阻碍了镇痛方案的有效实施，最终形成“疼痛-焦虑-抵触-疼痛加重”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解疼痛、减轻焦虑、纠正认知、预防并发症”的四维目标，并通过“沟通-教育-干预”三位一体的措施落实。

（一）目标1：24小时内疼痛评